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完善城乡医疗救助体系问题探究 【摘 要】我国城乡医疗救助虽然在制度建设方面取得初步成绩，但也存在着诸如救助对象不够规范，救助标准偏低，救助程序复杂等方面的问题。针对这些问题，应从统一城乡医疗救助制度设计；统一资金筹集机制，统一界定救助对象，统一规范服务方式，统一提高救助标准与加快即时结算服务系统建设等方面入手，完善城乡医疗救助制度和体系建设。切实建立具有“低水平、广覆盖、广受益、多层次”的居民基本医疗保障体系，并且与“大病医疗保险”相结合的城乡医疗救助模式。 【关键词】医疗救助；城乡医疗一体化；医疗救助模式 一、城乡医疗救助制度的概念辨析 城乡医疗救助制度是指通过政府拨款和社会捐助等多渠道筹资建立基金，对患大病的农村五保户和贫困农民家庭、城市居民最低生活保障对象中未参加城镇职工基本医疗保险人员、已参加城镇职工基本医疗保险但个人负担仍然较重的人员以及其他特殊困难群众给予医疗费用补助（农村医疗救助也可以资助救助对象参加当地新型农村合作医疗的救助制度）。 二、医疗救助制度和城乡医疗救助政策的发展演变 社会医疗救助制度在国外产生的比较早，但在我国它是随着我国社会和经济的发展而发展的，尤其是与我国医疗保险制度的变革有着密切的联系。医疗救助问题的提出最早是在20世纪90年代末。但由于当时受我国经济和社会条件的限制，社会医疗救助制度只在少数经济发达地区进行了探索。2005年《关于建立城市医疗救助制度试点工作意见》正式启动了我国城市医疗救助试点工作，第一次提出建立由政府主导，财政出资，面向城市全体贫困居民的医疗保障制度。2009年《关于深化医疗卫生体制改革的意见》（以下简称新医改方案） 提出到2020年要建立覆盖城乡居民的基本健全的医疗保障和比较健全的医疗保障体系，它的基本内容就囊括了城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险（简称城镇居民医保）、新型农村合作医疗（简称新农合）和城乡医疗救助等“四大板块”，它们共同组成基本医疗保障体系，这是第一次在正式文件中提出“城乡医疗救助”的概念。2009年发布了《关于进一步完善城乡医疗救助制度的意见》，对我国城乡医疗救助制度提出全面的指导意见和目标任务：进一步完善医疗救助制度，筑牢医疗保障底线。用3年左右时间，在全国基本建立起资金来源稳定，管理运行规范，救助效果明显，能够为困难群众提供方便、快捷服务的医疗救助制度”。2011年国务院发布了《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排的通知》国办发〔2011〕8号，在医疗救助方面提出更细致、更具体的目标和要求。从医疗救助到城市医疗救助、再到城乡医疗救助的政策演变，可以看出，我国的医疗救助制度越来越健全，医疗救助的体系建设也越来越得到中国政府的关注，但是，在现实执行过程中还需要不断完善和提高公平性、合理性。 三、城乡医疗救助现状与存在的问题 （一）城乡医疗救助的现状 1.我国现行医疗救助模式的特点：多样性。（1）上海市规定：城市“三无”人员和各类特殊救济对象、因患大病或重病造成家庭生活困难的低保户人员、年满60周岁的无业老人和年龄在16周岁以下的未成年低保户，以及因患尿毒症透析、精神病、恶性肿瘤等大病重病，经互助救助帮困措施后个人自负医疗费仍有困难的低保人员为医疗救助对象。（2）重庆市规定：农村五保户、低保、特困家庭成员和重点优抚对象及未参加城镇医保的低保户为医疗救助的对象。它们采取的主要救助措施是基本医疗救助卡制度、大病取消起付线的定额救助及与新农合等方法。（3）西宁市规定：全体低保户为医疗救助对象。还特别规定住院医疗费用遵照民政部门住院救助办法执行，救助标准为门诊医疗费用共付。 上述三种医疗救助模式在资金支付均采用在医疗前支付或医疗后报销两种方法。医前支付方式包括发放“一卡通”直接预支救助金，也有在救助对象就诊时直接减免应该救助的费用。医后报销则是就诊后报销规定的救助费用。 2.我国各地医疗救助模式的经验和不足。这几种现行医疗救助模式经过对比可以看出都侧重缓解“因病致贫”的高风险上，救助的对象都侧重救助低保户、特困户中的大病患者。有的地市还使医疗救助与社区卫生服务、新农合三结合。我国医疗救助模式有着先天性的不足和缺陷。主要表现在：制度设计上定位不准，当初设计的目的就是为了医疗救助资金的“收支平衡”而非“社会福利效益最大化”，导致救助标准与水平总体上都比较低，而救助的范围上又限制在大病病种，缩小了救助的普遍性和救助的空间。 （二）我国城乡医疗救助存在的问题 1.我国城乡医疗救助制度本身存在的问题。与国外相比，我国社会保障理论与战略研究本来就滞后，而随着我国经济和社会的发展，社会保障规划和制度设计缺乏系统性，政策不衔接，责任不清晰的缺点更加明显，这使我国有限的医疗资源得不到充分利用，也明显制约着我国社会保障事业的发展。近几年，我国人口老龄化严重，人口流