新生儿发生低血糖症临床病因分析及预防.docVIP

新生儿发生低血糖症临床病因分析及预防 摘要：目的：探讨新生儿低血糖的病因及临床特点，提高对新生儿低血糖的诊治水平。方法：对诊断明确的200例低血糖患儿的临床资料进行回顾性分析。结果：早产、出生低体质量、窒息缺氧、感染、足月小样儿、喂养不当及糖尿病母亲的巨大婴儿是新生儿低血糖的主要原因，新生儿低血糖的临床表现各种各样，无明显特异性，容易造成漏诊。结论：治疗新生儿低血糖的关键在于预防，即加强保暖，减少能量消耗及早期多次足量喂养，静脉补充葡萄糖，同时监测血糖，防止严重并发症发生。 关键词：低血糖；新生儿；脑损伤；预防 中图分类号：R587.3 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）6-210-01 0引言 新生儿低血糖症是新生儿较常见的一种代谢紊乱疾病，由于其症状不典型，如不检测血糖不易发现和诊断，不及时治疗会导致脑损伤，损伤程度与低血糖严重程度及高危因素密切相关，故及时纠正危险，监测血糖，治疗原发病，预防及避免新生儿持续低血糖的发生对新生儿健康有重要临床意义。本文就58例新生儿低血糖病例进行临床分析，积极探讨预防措施。 1资料与方法 1.1一般资料 对200例住院新生儿进行血糖监测，检出低血糖58例，男38例，女20例；出生体重≥2500g者有41例， 2500g者有17例；胎龄≥37周者有46例， 37周者有12例。 1.2方法 应用微量血糖仪及相应试纸监测，取足跟血检测血糖，同时抽静脉血立刻送化验室检测全血血糖水平作对照，二者检测结果比较差异无统计学意义。低血糖者每1-3小时用血糖仪复测，直至连续3次血糖正常后改为每4小时测1次。 1.3诊断标准 足月儿最初3d内血糖 1.7mmol/L，3d后血糖 2.2mmol/L；早产儿和小于胎龄儿生后3d内血糖 1.1mmol/L，3d后血糖 2.2mmol/L，均为低血糖。 1.4临床表现 新生儿低血糖大多无症状或无特异性症状，轻者表现为反应差、体温下降，哭声异常或轻微不易察觉的抖动，易激惹。当出现脸色苍白、嗜睡、呼吸暂停、青紫、凝视，甚至惊厥、昏迷等症状时，往往低血糖持续时间较长，但这些症状多无明显的特异性。 1.5治疗方法 无症状性低血糖并能进食者：可口服10%葡萄糖液， 5-10 ml/kg， 2-3 h一次，并密切监测血糖，低血糖不能纠正者可静脉推注10%葡萄糖1-2 ml/kg，以后静脉滴注10%葡萄糖，速率为6-8 mg/（kg.min）， 4-6 h测血糖，调整输注速度，维持24 h后，改口服糖水1 d，能进食者哺母乳或鼻饲配方奶。症状性低血糖：缓慢静脉推注10%葡萄糖2-4 ml/kg，按每分钟1 ml静脉推注，之后改用10% -12.5%葡萄糖静脉滴注8-10 mg/（kg?min），监测血糖，稳定后逐渐下调泵速、减量、尽早开奶。持续或反复发作严重低血糖：如治疗3d后血糖仍不能维持，则加氢化考的松5 mg/kg，静脉滴注，每12h一次，至症状消失，血糖恢复后24～48h停止，激素疗法可持续3-5d，可诱导糖异生酶活性增高。同时要积极治疗原发病。 2结果 原发疾病：窒息20例（34.5%），早产儿及小于胎龄儿18例（31.0%），喂养困难11例（20.0%），溶血3例（5.2%），感染4例（6.9%），母亲患糖尿病2例（3.4%）。因窒息而发生的低血糖经上述处理后，于24-40h血糖正常，最长58h；早产儿、小于胎龄儿、喂养困难者发生的低血糖经上述处理后，多于8-16h恢复正常；糖尿病产妇娩出儿经上述处理后，于24-40h血糖正常；溶血、感染者发生低血糖经上述处理后，多于16-28h恢复正常。 3结论 机体在窒息、感染、寒冷损伤等应激状态下，血液中儿茶酚胺、皮质醇、胰岛素等增高，且疾病限制了经口营养的摄入，代谢增快机体缺氧使糖酵解加快、消耗增加导致低血糖。糖尿病孕妇的高血糖使胎儿发生高胰岛素血症，分娩后来自母体恒定的血糖突然中断，易引起低血糖。近年来新生儿疾病中糖代谢紊乱越来越引起有关学者的关注。新生儿低血糖是新生儿危急症之一，也是一种常见疾病。 新生儿低血糖常缺乏典型临床症状，且易被原发病表现掩盖，有些甚至无临床症状，其最大危害是损伤中枢神经系统，低血糖性脑损害与缺氧缺血性脑病相同，严重时导致中枢系统永久性不可逆损伤。而新生儿低血糖大部分是暂时性的，易防易治，因此早发现、早诊断、早治疗是防止低血糖脑损害的关键。生儿低血糖常见原因：①葡萄糖生成减少：早产儿和小于胎龄儿糖原储备少，口服和静脉摄人能量少，参与糖异生和糖原分解的酶系统功能不成熟，摄人糖异生所需的氨基酸的能力低下，对各种调节激素不敏感，易发生低血糖。围生期窒息、缺氧使糖异酶活性低，氨基酸不能转化成葡萄糖，感染时也可加重糖原异生功能的不足，感染严重时棕色脂肪酸耗竭，血糖来源中断，均可致低血糖。