高温与低温损伤.pptVIP

* （二）死亡原因： 1 烧死：原发性休克、低血容量性休 克、高钾、内脏并发症和感染。 2 窒息：热空气、火焰等引起喉头水肿，迎面扑来的火焰及烟雾拟制呼吸。 3 中毒:吸入CO和其他有毒气体 4 机械性损伤 * （三）生前烧死与死后焚尸的鉴别 烧死 死后焚尸 1 皮肤烧伤伴有生活反应 2 眼睛有睫毛征候与“鹅爪状”改变 3 气管、大支气管可见烟灰、炭末沉着 4 呼吸道表现为热作用呼吸道综合症 5 肺呈典型的休克肺改变 6 心血及深部大血管内查出致死量的HbCO 7 烧伤周围组织酶活力增高 8 无其他可解释的死亡原因 皮肤烧伤无生活反应 一般无此改变 烟灰、炭末仅在口鼻部 呼吸道无高温作用的表现 无此改变 无或含量极低（吸烟者） 酶活性不增高 有其他死亡原因 * （四）死亡方式的鉴定：自杀、他杀、灾害？ （五）个人识别：性别判断、身高和年龄推断，病理生理特征、随身物品、血型和DNA指纹。 （六）烧伤时间的推断：主要根据炎症反应程度及痂皮的形成 * 第二节 中 暑 死 中暑：指环境高温达到一定程度，机体散热功能衰竭，热量大量蓄积体内引起的全身性损伤。 * 一、中暑发生的条件 （一）环境因素 夏季：日射病 高温环境及潮湿天气：热射病 （二）机体条件：体质强弱与健康状况。 （三）人为因素：故意伤害、虐待。 * 二、中暑的发生机制与临床表现 （一）发生机制 散热受阻，热量蓄积体内，体温上升，引起中枢神经系统及内分泌功能障碍。 （二）临床表现 过高热、皮肤干燥无汗、神经系统症状。 * 三、中暑死的形态学变化 (一)尸体现象 尸冷迟缓，尸斑出现早而显著，腐败快 (二)皮肤 (三)全身器官 1、脑：蛛网膜下腔出血，脑水肿，白质出血点。 2、肺：高度淤血 * 3、心脏：心室扩张，质软，心外膜下点状出血，心血呈暗红色流动性。 4、肝：淤血 5、肾：高度淤血 6、肾上腺：淤血水肿 7、骨骼肌：变性，坏死 * 四、中暑死亡的鉴定 （一）环境因素 （二）死亡过程及临床表现 过渡高热、皮肤干燥、中枢神经系统症状 （三）尸检所见 （四）排除其他死因 * 第三节 冻 伤与冻死 冻伤: 低温所致体表局部损伤称为冻伤 冻死: 在寒冷环境中，个体保暖不足，散热量远超过产热量，越过体温调节的生理限度，严重影响物质代谢和生理功能所引起的死亡，称为冻死。 * 一、冻伤的程度及面积 （一）冻伤的程度 1 一度冻伤（红斑） 2 二度冻伤（水疱） 3 三度冻伤（坏死） （二）冻伤的面积 * 二、冻伤的发生条件 （一）地理及环境因素 1.环境温度 2.风速 3.潮湿 （二）机体因素 1.年龄 2.饥饿和疲劳 3.外伤或疾病 4.酒精或药物 5.其他：对寒冷的耐受性、精神状态等 * 三、低温所致的病理生理改变及临床表现 1、神经系统：痛觉消失、意识模糊、反应迟钝、幻觉。 2、心血管系统：脉搏缓慢、血压下降。 3、呼吸系统：呼吸减弱。 4、泌尿系统：尿量增加。 5、内分泌系统：皮质醇增加，肾上腺髓质功能活跃。 * 四、冻死的过程及死亡机制 过程： 1 兴奋增强期 2 兴奋减弱期 3 抑制期 4 完全麻痹期 机制: 在低温下，血管扩张、麻痹、血流缓慢乃至停止所造成的后果。 * 五、冻死的形态学改变 （一）体表改变 1、衣着情况：反常脱衣现象（paradoxical undressing) 2、面容与皮肤：苦笑面容，全身皮肤苍白和粉红 3、尸体现象：尸斑鲜红或淡红，尸僵发生迟，消失慢，强硬。 4、体表轻损伤 * * * （二）内部器官改变 1. 脑及脑膜：充血水肿，颅内液量增多 2. 心：外膜下点状出血，右房室充血 3. 肺：充血、出血、水肿 4. 消化管：粘膜坏死脱落、糜烂，维斯涅夫斯基斑（溃疡） 5. 肝：充血，空泡及脂肪变性 6. 胰腺：坏死 7. 肾、内分泌及肌肉 * 六、冻死的法医学鉴定 1、环境条件 2、死亡方式 3、尸体征象 4、实验室检查 * * * * 高温与低温损伤 中山大学基础医学院法医病理教研室 刘水平 讲师 * 第一节 烧伤 与烧死 一、概述 广义烧伤(burn):热损伤，因灼热的流体（水、油、汤）、火焰、蒸汽和高温气体而引起的组织损伤。 烧伤：火焰直接作用于人体形成的损伤 烫伤（scalding）：热液、蒸汽所引起的组织损伤。 烧死(death from burn ): 因烧伤致死者 * 二、烧伤严重程度估计 （一）烧伤深度的估计