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成人留置胃管方式与护理的研究进展 【摘要】 本文对国内成人胃肠减压留置胃管的种类、置管方法进行扼要概述，提出在临床护理实践过程中，护理人员根据患者的疾病情况和个体差异，选择合适的胃管和置管，达到护理操作的人性化，减少操作的盲目性，提高治疗效果。 【关键词】 胃管种类；置管方法；留置胃管的护理 【中图分类号】R472 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0549-02 引言 置胃管是常见的临床护理操作，通过留置胃管行胃肠减压术。目的在于利用负压吸引和虹吸原理，通过胃管吸出胃肠道内的容物和气体，降低胃肠道压力，减轻腹胀，减轻吻合口张力，改善胃肠壁的血液循环，促进胃肠道功能的恢复。但通过临床实践发现，由于个体差异大、疾病种类多、胃管材料多，常规的胃管置入方法已显不足。近年来，国内同行对留置胃管的种类、置管方法进行了大量研究与探讨，现综述如下。 1 胃管种类的选择 1.1橡胶胃管：一般性的橡胶胃管管腔小、有异味、弹性差、易断裂，易老化，经常更换胃管，不仅会造成患者鼻粘膜受损，增加感染，尤其是吸入性肺炎的发生率较高，而且还增加患者的恐惧与痛苦及经济负担，造成资源浪费。同时，也增加了护理工作的难度及风险[1]。 1.2硅胶胃管：硅胶胃管质量好、耐腐蚀、有弹性、无异味、与组织相容性好、留置时间为4周；管壁柔软，对患者刺激性小；管腔透明，便于观察管内情况；外口有盖，可以减少外源性污染；胃管头端较硬，长度适宜，刻度明显，便于顺利插入和掌握插管深度。可用于病情较重、昏迷、留置胃管时间较长的患者。 2 置入胃管的方法 2.1一般患者胃管置入法 。 2.1.1儿童胃管置入法 此期患儿年龄大于三周岁，对能配合者采用口服盐水法，当胃管达于咽部时，助手用汤匙给患儿喂生理盐水，边喂边将胃管插入胃内。 2.1.3成人胃管置入法：采用常规方法留置胃管时，当胃管通过咽部刺激喉上神经易引起呕心、呕吐而致插管失败。因此，减少对喉上神经的刺激是成功的关键。蔡敏[2]提出从患者嘴角处将温开水注入口腔内，并嘱其暂时含在口中，当胃管插在咽喉部时嘱患者将水吞下，顺势将胃管插至胃内，患者易配合，不良反应少。孙莉[3]在采用屏气插胃管的体会中谈到：将胃管插入到咽部时，嘱病人做屏气动作，保持至少10s，胃管插入到30～40cm时，嘱病人停止屏气开始深呼吸，将胃管插至预测长度，此插管法不良反应少，病人能较好的配合。 2.2特殊患者胃管置入方法 2.2.1昏迷患者胃管置入方法：昏迷患者常因吞咽反射迟钝或消失，常规置管方法难度增加，不易一次性成功。王艳红[4]主张患者仰卧、床头抬高35°～45°，沿一侧鼻孔将胃管插入到15cm后暂停，左手将患者枕部托起，使下颌靠近胸骨柄，见患者轻微吞咽动作后，顺势插入胃管至预定长度。蔡燕颜[5]介绍在操作前30min肌肉注射鲁米那0.1g，当胃管插入患者口腔15～20cm处时，另一名护士用舌钳向前上方轻拉出患者舌头，操作者快速向咽喉方向插入胃管至所需长度，此法成功率达95%，平均置管时间缩短。 2.2.2 机械通气气管切开患者胃管置入方法：昏迷且气管切开患者由于气管套的压迫，使胃管插入受到阻力，所以白如玉等[6]提出改进方法是将患者头、颈、躯干保持在一水平线上，当胃管插入16～18cm感到阻力增加时，由辅助人员拔出气管套管0.5～1.0cm，操作者将胃管顺势插入，待胃管通过气管切开部位后，辅助人员再将气管套复位，然后操作者继续将胃管置入胃内，一次成功率为94%。 3 留置胃管护理 3.1一般护理 3.1.1插管前的护理 插管前病人最容易紧张、恐惧，针对病人存在的心理问题，利用支持性心理疗法进行护理干预。插管前先清洁鼻腔，观察有无息肉、肿瘤、鼻粘膜有无充血、水肿、狭窄等，询问有无出血性疾病，若发现异常立即报告医生，采取相应措施，给予对症处理。 3.1.2 插管时护理 鼓励病人增强信心，激发能动性，插管时若遇到阻力不可强行置入，应查明原因，特别是食管，贲门癌的病人，若管腔内有肿块堵塞，可向胃管内注入空气，若出现呃逆，说明管腔开口部在食管内，可将胃管向下试插 3.1.3 插管后的护理 病人清醒时多与病人沟通，加强健康教育及胃管护理知识的宣教；定时翻身、按摩背部、肩颈部；定期用含漱液漱口及擦拭口唇，涂以甘油等润唇剂，以减轻口渴，口唇干燥；每日以生理盐水或温开水冲洗胃管，每次约30～50ml，观察引流液色、质、量；胃肠减压期间禁食禁水，须注药时，注药后需夹管30min，以免将药物吸出，影响疗效；咽干、喉痛可用凉开水漱口，痰液难咳出者，嘱其每日做深呼吸，可预防肺部并发症。5.2并发症及不良反应的护理 3.2.1 粘膜损伤 保持口鼻腔清洁，合理配置营养，增强抵抗力。留置胃管前期，可适当使用复方薄荷滴鼻剂，收缩粘膜血管，防止粘膜充血水肿。适量饮