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第三节 咬伤 bite  外科教研室 罗森亮 一、毒蛇咬伤 snake bite 【概述】　 我国有毒蛇50种 有剧毒易致死人有10种，以南方多见。 【有毒无毒蛇区别】 鉴别点 有 毒 无　　毒　头部 多数呈三角形 多呈椭圆形毒牙 有一对较大毒牙 锯齿状细牙无毒牙 毒腺 有毒腺 无毒腺蛇身 粗、短 细、长皮色 鲜艳、有特殊花纹 色暗、无特殊花纹动态 常蟠团蜓行缓慢 不蟠团蜓行敏捷伤痕 少，呈　 ，.. 多，呈现　: : 【蛇毒分类】 蛇毒由蛋白质、多肽类组成，按毒理分三类： （一）神经毒─金、银环蛇和海蛇，主要作用于神经系统，麻痹延脑和呼吸中枢致Ｒ抑制。 （二）血液毒─五步蛇、竹叶青、蝰蛇，作用于血液循环系统，引起广泛性出血、组织坏死、循环衰竭。 （三）混合毒─眼镜蛇、蝮蛇， 具上述二型毒素 神经毒毒蛇 血液毒毒蛇 混合毒毒蛇 【临床表现】 （一）神经毒中毒 风毒 局部─麻木感、肿胀不明显。 全身─头昏、嗜睡、眼睑下垂、视力模糊、语言不清、吞咽困难、昏迷、呼吸麻痹、死亡。 （二）血液毒中毒 火毒 　　局部─肿胀、剧痛、出血不止、皮暗紫变灰白、水泡、坏死。　 全身─畏寒发热、烦燥不安、全身广泛性出血、BP↓、心、肾衰竭而死亡。 （三）混合毒 风火毒 具有上述两种表现 【辅助检查】 （一）凝血功能检查：可见血小板减少，凝血因子