纪小龙：乳腺病理系列讲座(四)详细分析.pptVIP

乳 腺 病 理 发育异常 炎症 增生 肿瘤 良性 恶性 乳腺增生症 caotong_1978发表于 2007-6-19 15:34? 女性，39岁，患者曾于1989年行乳腺肿物切除术，当时未送病理，现在原处发现肿物1年余，体积3.5*3*1.2cm，边界欠清。 迷茫导管内乳头状瘤 白桦林同意：导管内乳头状瘤。 CD192纤维性囊性乳腺病。1。有囊肿形成，其中有脂质囊肿，囊腔中含多量脂质细胞。2。大汗腺化生。3。慢性炎症。4。纤维化。5。上皮增生，部分为乳头瘤样增生。6。图3中是否为一个钙化？如是更支持该病的诊断。 马甲乳腺囊肿病。没有上皮增生的是单纯囊肿。上皮乳头状增生的是乳头状瘤病。实性增生的是腺瘤样增生。 天上人间似乎有不典型囊性导管（属交界性）。 白桦林 WHO中能找到纤维囊性乳腺病么？ hyl76可见囊性增生，大汗腺化生，乳腺增生症伴导管内乳头状瘤 dyt 要按WHO新标准发报告 诺贝儿腺病伴导管上皮增生. 名 称 乳腺结构不良(dysplasia) 乳腺腺病(adenosis) 乳腺囊肿病(cystic disease) 囊性增生病(cystic hyperplasia) 慢性囊性乳腺炎 Shimmelbusch病 乳腺腺瘤样增生病 乳腺纤维腺病 乳腺纤维囊性病 乳腺纤维硬化病 1829 Cooper 囊性病 囊腺病 纤维囊性病 囊肿性上皮病 … … 1893 Konig 慢性囊性乳腺炎 1848 Geschickter 乳腺结构不良 1953 Willis 囊性增生病 Boyd 小叶增殖症 王德元 … … WHO 乳腺结构不良（Dysplasia） 上皮性肿瘤 1?浸润性导管癌，非特殊性 2.?浸润性小叶癌 3.?小管癌 4.?浸润性筛状癌 5.?髓样癌 6.?黏液癌及其他富于黏液的肿瘤 7.?神经内分泌肿瘤 …… 24良性上皮增生 24.1?包括各种类型腺病 硬化腺病 大汗腺腺病 盲管腺病 微腺管腺病 腺肌上皮腺病 24.2放射性瘢痕/复合性硬化性病变 24.3腺瘤 间叶肿瘤 …… 新版分类 变动 取消了“纤维性囊性乳腺病”、“乳腺结构不良症”、“乳腺增生症”等病名，将上皮增生性病变分为小叶内瘤、导管内增生性病变、导管内乳头状肿瘤、良性上皮增生和肌上皮病变等 将导管原位癌（导管内癌）明确划入癌前病变范围（precursor?lesion），称为导管上皮内瘤3级（DIN-3），并明确规定在诊断DIN-3时，一定要注明传统名称，即小叶原位癌（LICIS）或导管原位癌（DCIS） Subtypes of adenosis (a) NOS: 普通型 上皮无不典型 (b) 伴钙化 可见砂粒体 (c) 伴柱状细胞化生 无不典型 胞浆嗜酸 顶浆分泌 (d)伴不典型柱状细胞化生 核有异型 (e) 伴上皮增生 无不典型 (f) 伴不典型增生（ low-grade ductal carcinoma in situ, but 2 mm） 乳腺增生症——谱系 小叶增生 腺病 纤维腺病 纤维化腺病 硬化性腺病 纤维硬化症 小叶增生症 小 叶 增 生 临床 乳房小结节，随月经周期变化(乳痛) 肉眼 米粒大，黄白色，颗粒状 镜下 小叶数目增多(5个/低倍，正常为3个) 每个小叶内腺泡数目30个以上，小叶内结缔组织无著变 有少量淋巴细胞 小叶结构仍保存 小叶增生－－小叶数目增多每个 小叶内腺泡数目30个以上 小叶内结缔组织无著变 腺病—————小叶互相融合，故小叶轮廓不清， 小叶内原有结缔组织开始消失， 但仍以上皮成分增生为主 纤维腺病———小叶内原有结缔组织消失，上皮及 间质纤维增生大致相等 纤维化腺病——间质纤维增生明显，上皮成分 开始萎缩，减少 硬化性腺病——间质纤维成分呈透明性变 纤维硬化症—上皮成分消失，呈胶元团状 均可伴发 上皮增生:实性、乳头状、筛状 不典型增生:轻、中、重(原位癌) 肌上皮增生 囊性增生 柱状“化生”（柱状变）columnar metaplasi