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狂犬病疫苗不良反应的预防与处置 　　摘要：狂犬病作为一种致死性疾病，目前唯一有效的方法就是接种狂犬病疫苗，但在接种过程中出现的不良反应也不容忽视，特别是可能出现过敏性休克等严重的不良反应。本文对狂犬病疫苗接种过程中不良反应的预防与处置进行分析，以指导临床合理用药，降低不良反应，提高患者的依从性，保障公众用药的安全有效。 　　关键词：狂犬病疫苗；不良反应；预防；处置 　　狂犬病又名恐水症，是由狂犬病病毒引起的一种人畜共患的中枢神经系统急性传染病，人一旦感染发病，死亡率几乎是100%。被动物咬伤后及时全程足量注射人用狂犬病疫苗是预防狂犬病唯一有效安全的措施。实践证明，预防接种狂犬病疫苗能显著降低狂犬病的发病率，由于疫苗本身及患者的个体差异，使狂犬病疫苗预防接种过程中不良反应并不少见。据文献报道，局部反应发生率为5.15%，全身反应发生率为4.42%[1]。为降低接种狂犬病疫苗不良反应的发生率，保障公众用药安全，本文对接种狂犬病疫苗不良反应的预防及处置进行分析。 　　接种后出现不良反应是机体受到狂犬病疫苗中的抗原及附加物的刺激后在局部或者全身引起的一系列生理功能紊乱和病理变化，有明显的个体差异。注射狂犬病疫苗后出现的局部不良反应包括注射部位红肿、疼痛、搔痒、浸润、硬结、脓胞、溃疡等。全身反应包括轻度发热、倦怠、头痛、眩晕、荨麻疹及胃肠功能紊乱。特殊反应包括过敏性休克、紫瘢、晕厥、心因性反应[2]。不良反应累及皮肤及其附件、神经系统、血液系统、循环系统、呼吸系统等多个方面。多发于1～40岁，女性多于男性，多在用药后30min内发生，（43.59%），变态反应居多，占94.87%[3]。不良反应可出现在整个预防接种过程中，其中以注射第1针后发生不良反应比例最高，约38%[4]。 　　1不良反应的预防 　　1.1备齐急救药品、器材，做好抢救准备 狂犬病疫苗接种过程中易出现过敏反应，严重者迅速进入休克状态，如不及时抢救，常可在5～10min内死亡。医务人员应高度注视，事先备齐急救药品、器材，遇到紧急情况时及时采取抢救措施，挽救患者的生命，降低不良反应的危害。 　　1.2心理护理 患者被动物咬伤后都十分紧张。医务人员在跟患者沟通时，应该亲切、热情、友善，拉近与患者间的距离，通过坦诚沟通，让患者获得心理上的安全感，降低患者的紧张情绪，使其积极配合治疗和护理。从专业角度告诉患者如何正确处理伤口，并且接种疫苗可有效预防狂犬病。同时向患者说明一般不良反应方面的知识，让患者对不良反应有一个正确认识，减少患者因知识缺乏而造成的心理压力，缓解患者的焦虑情绪，出现不良反应后及时与医务人员联系。心理护理可以改善狂犬病疫苗接种患者的情绪，提高患者注射疫苗的配合程度，减轻注射疼痛，提高患者狂犬病疫苗全程接种的依从性，对预防狂犬病具有积极意义[5]。 　　1.3了解患者身体状况 接种前详细询问患者过敏史和家族遗传史，对有过敏史的患者，可通过接种前后口服扑尔敏等抗过敏药物预防。不良反应的发生与接种时患者的身体状况有直接关系，应避免在患者情绪未稳定、饥饿、疲惫状态下接种。 　　1.4严格遵守预防接种规范 医务人员应熟练掌握狂犬病疫苗的接种方法，保持注射部位清洁干燥、严格消毒，注射时要严格执行无菌技术操作，杜绝因感染引起的局部红肿、疼痛、硬结。。医务人员在接种疫苗时应注意交替调换注射部位，避免在同一部位注射多针次，以降低对同一部位的刺激强度，减少局部反应的发生。2岁以下婴幼儿上臂三角肌发育尚不完全、无法注射疫苗时，可选择在腿外侧肌肉内注射。 　　1.5密切观察患者 不良反应在整个接种疗程中都可能发生，特别是过敏性休克，晕厥等一般出现在接种过程中及接种后30min内，因此接种过程中应严密观察患者意识、血压、脉博、面色、呼吸等情况。一旦患者出现不适即停止注射，情况严重者，采取相应的急救措施。注射完后留观30 min，无急性不良反应方可离开。 　　2不良反应的处置 　　2.1局部疼痛、红肿、硬结的处置 接种狂犬病疫苗出现的局部疼痛、红肿、硬结一般不经处理可自行缓解。局部疼痛者严重者可以采取局部热敷的方法缓解，注射部位同时有硬结者，在热敷的同时取新鲜土豆切片覆盖，2～4d即可痊愈。也可采取局部用50%硫酸镁湿敷的办法，硫酸镁有消炎去肿的功效[6]。 　　2.2皮疹搔痒、荨麻疹的处置 对于皮疹搔痒者给予抗过敏治疗。还应注重做好皮肤的护理，指导修剪指甲，瘙痒时不能用手抓痒，以免抓破皮肤引起继发感染，可以用棉签轻轻擦拭缓解瘙痒感，勿用热水、肥皂洗澡，勿曝晒。 　　2.3发热的处置 部分患者注射狂犬病疫苗后，出现发热，特别是小儿，应引起医务人员和患儿家长的重视。对出现发热的患者，要加强基础护理，注意口腔卫生，患者应多休息，多喝水，体温低于38℃一般不需特殊处理，