艾滋病咳嗽中医诊疗规程调查问卷的构建及分析.docVIP

艾滋病咳嗽中医诊疗规程调查问卷的构建及分析 　　[摘要] 目的：为规范艾滋病咳嗽中医诊疗行为和提高艾滋病咳嗽中医临床水平，构建艾滋病咳嗽中医诊疗规程。方法：通过查阅国内外中英文文献和专家论证，结合临床，制订艾滋病咳嗽中医诊疗专家调查问卷进行专家咨询，用德尔菲方法对调查问卷结果进行统计学验证。结果：完整问卷的回收率为90.63%，问卷内容中的概述、病因病机、诊断标准、辨证用药（痰热阻肺、肺肾阴虚、肺脾气虚）、治疗（肺脾气虚）、艾灸治疗和调护（护理、饮食和心理）均值（2.93～3.00）、满分率（93.10～100）、等级均值（9.91～10.67）、等级和（287.50～309.50）均为最高值，变异系数0.00，肯德尔系数（Kendalls W）为0.049，有统计学意义，问卷信度值α为0.788。讨论：初步规范了艾滋病咳嗽的概念、病因病机、诊断及辨证治疗，基本上得到了该领域专家的认可，为制定艾滋病咳嗽中医药诊疗规程奠定了基础。 　　[关键词] 艾滋病咳嗽；诊疗规程；德尔菲；调查问卷 　　咳嗽是艾滋病患者常见并发症状之一，在HIV/AIDS患者中咳嗽的发生率约在40%～56% [1-2]，发生于HIV/AIDS的各个发展阶段，大多是由于上呼吸道、肺部感染引起，也可见于肺癌患者。在HIV感染早期，咳嗽可见于急性支气管炎、上呼吸道感染等，与正常人群常见的疾病一样，在AIDS晚期，肺部是机会性感染最常累及的脏器，卡氏肺孢子虫、结核分枝杆菌、念珠菌、马尔尼菲青霉菌等感染是最常见的机会性感染[3]。 　　艾滋病患者出现咳嗽病情复杂，表现在病因上有外感、内伤之别；病程不同阶段涉及脏腑有所差别，中医治疗艾滋病咳嗽方法较多，有中药辨证加减以及协定处方等多种治疗手段[4]，都取得了一定的疗效，但仍未形成一定的诊疗标准供临床医生参考，本课题组承担了十一五国家重大科技专项——中医药防治艾滋病临床科研基地建设中构建《艾滋病相关症状/体征中医诊疗规程》课题内容。因此，为建立客观、系统的艾滋病相关咳嗽的中医诊疗规范，笔者采用问卷调查方法，在全国范围内遴选从事艾滋病中医临床工作多年的专家进行2轮问卷调查，拟形成艾滋病咳嗽中医诊疗标准规程。 　　1 方法 　　1.1 文献检索 中文通过CNKI数字图书馆期刊全文数据库检索1985—2011年国内期刊文献，外文文献通过《外文生物医学期刊文献服务系统，EMCC》数据库进行检索，首先查阅有关艾滋病临床指南及中医诊疗规范，关键词输入“艾滋病”、“HIV/AIDS”、“咳嗽”、“中医”、“cough”等，整理相关的中医理论综述及临床治疗经验。 　　1.2 问卷调查 汇集艾滋病咳嗽的相关研究成果，并与该领域专家进行讨论，撰写包括概论、病因病机、四诊及辅助检查、诊断与辨证、治疗、调护、疗效评价在内的艾滋病咳嗽专家调查问卷。具体操作过程如下。 　　第1轮调查问卷：结合文献，疏理咳嗽的流行病学研究、病因病机、辨证及治疗、调护及疗效评价等研究成果，邀请本院和在京的艾滋病专家论证，形成艾滋病咳嗽中医诊疗调查问卷，包括概述，病因病机，四诊（采集病史和一般检查）及辅助检查，诊断与辨证（痰热互结，气阴两虚，肺脾两虚，肺肾两虚），治疗（①辨证用药：痰热互结，气阴两虚，肺脾两虚，肺肾两虚。②艾灸治疗），调护（护理；饮食；心理）；疗效评价（疗程；疗效评价标准），中医诊疗标准规程图。每项内容（变量）附3个选项并赋值，①同意为3，②不确定为2，③不同意为1；对不确定和不同意者需有专家补充意见。 　　调查问卷发放到包括北京、河南、广州和安徽等地的医院及研究所从事艾滋病中医临床2年以上具有副主任医师以上职称的专家31人，发放方式是电话、邮寄或通过会议。问卷回收后，整理汇总专家反馈意见，建立数据库，对问卷调查的数据采用双人录入，数据核查后锁定。 　　第2轮问卷调查：对第1轮调查问卷信息进行汇总，再次邀请艾滋病专家进行商榷和修改，形成第2轮调查问卷。概述；病因病机；四诊及辅助检查（①采集病史和一般检查；②辅助检查）；诊断与辨证（诊断标准；辨证标准①外感袭肺；②痰热阻肺；③肺肾阴虚；④肺脾气虚；⑤肝火犯肺）；治疗（辨证用药①外邪袭肺；②痰热阻肺；③肺肾阴虚；④肺脾气虚；⑤肝火犯肺；艾灸治疗）；调护（护理；饮食；心理）。每项内容（变量）附3个选项并赋值，①同意为3，②不确定为2，③不同意为1。重新在北京、广州、河南、云南、重庆等地遴选除第1轮专家外24个专家填写第2轮调查问卷，发放与回收方式与第1轮调查问卷相同。第2次建立数据库录入问卷填写信息，汇总专家意见，邀请该领域权威专家最后进行审订，形成艾滋病咳嗽中医诊疗规程。 　　1.3 调查问卷的质量控制 真实性及权威性：充分收集国内外艾滋病咳嗽的研究资料和临床报导， 寻找证据水平高的中医临床