身痛逐瘀汤联合前列地尔注射液治疗糖尿病周围神经病变.docVIP

身痛逐瘀汤联合前列地尔注射液治疗糖尿病周围神经病变 　　糖尿病周围神经病变是糖尿病的慢性并发症之一，在糖尿病患者中，发病率达40%～90%[1]以上。其发病机制尚未完全阐明，代谢障碍及血管损害对糖尿病神经病变的发生具有重要影响。笔者认为血管因素对其影响更大，糖尿病患者大多伴有大血管和微血管病变，其中大血管病变主要促进动脉粥样硬化而产生缺血缺氧，而微血管病变包括毛细血管基底膜增厚、血管内皮细胞肿胀增生、糖蛋白沉积、管壁增厚及管腔狭窄造成周围神经滋养血管低灌注，神经组织血流不足及神经内膜和纤维缺氧、缺血，导致神经变性坏死及功能异常[2]，神经滋养微血管病变可引起单神经病变或多发性神经病变。故其临床主要症状为肢端麻木，发凉，疼痛和感觉障碍，晚期严重的患者还可出现神经性关节炎和足部坏疽，严重影响患者生活质量，针对患者微血管病变，对因治疗，通过改善患者微循环，改善患者血供和氧供，有研究证实前列地尔可通过改善红细胞变形能力而降低血液粘度，使血管扩张提高血流量，改善微循环障碍，防止血栓形成[3]，笔者利用中医活血化瘀原理，采用中药身痛逐瘀汤配合前列地尔中西医结合治疗，将82例糖尿病周围神经病变患者随机分成两组，均在糖尿病基础药物或胰岛素治疗原则下，治疗组运用身痛逐淤汤联合前列地尔注射液（西安力邦制药有限公司 规格2ml：10ug 产品批号：1302024），对照组单用静脉滴注前列地尔，观察治疗本病，结果：治疗组总有效率90%，对照组总有效率72.5%，两组疗效比较，差异显著（P0.05）。结论：身痛逐淤汤联合前列地尔注射液治疗糖尿病周围神经病变疗效显著。 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料 82例患者中男性45例，女性37例；年龄40～75岁， 平均年龄57.5岁，均为2型糖尿病，糖尿病病程5～15年；口服降血糖药39例，加用胰岛素43例，治疗前空腹血糖控制在（12.0±4.0）mmol/L。 　　诊断标准：全部病例均符合1997年WHO推荐的2型糖尿病诊断标准：①有糖尿病症状，任何时间静脉血浆葡萄糖浓度≥11.1mmol/L（200mg/dl）；②空腹静脉血浆血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）；③葡萄糖耐量试验（OGTT）服75g葡萄糖后2h静脉血浆葡萄糖浓度≥11.1mmol/L（200mg/dl），以上3项检测标准中，只要有一项达到标准并随后1d再选择上述三项中的任何一项检查也符合标准者，即可确诊为糖尿病，神经病变参照WHO多国家糖尿病神经病变诊断标准：凡2型糖尿病同时具有以下四项中3项者，即诊断为糖尿病合并末梢神经炎。①四肢麻木，②肌无力和肌萎缩，③腱反射减弱和消失，④感觉障碍。 　　1.2方法 　　1.2.1 对照组患者均在控制饮食、运动疗法、口服降糖药及胰岛素应用的基础上，予以前列地尔注射液静脉滴注，若合并其他并发症在此基础上予以对症处理，以20d为1个疗程。 　　1.2.2治疗组患者在对照组治疗基础上加口服中药身痛逐淤汤加味，基本方：桃仁12g，当归8g，川芎10g，秦艽10g，香附8g，羌活8g，地龙10g，牛膝12g，红花12g，没药8g，甘草6g；四肢麻木明显者加姜黄15g，木瓜15g；四肢厥冷明显者加细辛5g，桂枝10g；四肢酸软明显者加桑寄生15g，杜仲30g；四肢疼痛明显者加全蝎3g，蜈蚣2条。1剂/d，水煎取汁200ml，分2次温服。20d为1个疗程，治疗后，观察疗效。 　　1.3 统计学处理方法 各疗效段两组间计数资料采用x2检验。 　　2结果 　　2.1 疗效标准 患者经治疗后空腹血糖维持在6.0～7.5mmol/L；餐后2h血糖控制8.0mmol/L～11.5mmol/L；糖化血红蛋白控制在5.0%～6.5%，在此基础上参照《中医常见病症诊疗常规》[4]。临床痊愈：肢体麻、凉、疼、痿症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥90%；显效：肢体麻、凉、疼、痿症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：肢体麻、凉、疼、痿症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；无效：肢体麻、凉、疼、痿症状、体征均无明显改善，证候积分减少不足30%。 　　注：计算公式（尼莫地平法）为：【（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分】×100% 　　2.2 治疗结果 见表1。 　　注：两组疗效经x2检验，有显著差异（P0.05）。 　　3病案举例 　　金某，女，61岁，退休教师，患2型糖尿病5年，长期口服伏格列波糖0.2mg TID，空腹血糖控制在8～10.0 mmol/L，近2月感双足趾麻木，刺痛，发凉，舌质暗红，舌苔薄白，脉细涩。先给予调整糖尿病药物治疗，加用格列美脲片2mg，1次/d，使空腹血糖控制在6左右。再予以前列地尔注射液10mg加入生理盐水100ml中静脉输注，加用中药身痛逐淤汤