颅咽管瘤患者的围手术期护理体会.docVIP

颅咽管瘤患者的围手术期护理体会 　　摘要：总结了170例颅咽管瘤患者的围手术期护理。术前做好颅咽管瘤患者安全防范、病情观察和心理护理；术后针对颅咽管瘤患者常见并发症，进行规范、有效、及时的护理和治疗。有效的围手术期护理有助于减轻颅咽管瘤患者并发症，提高颅咽管瘤患者惠者生活质量。 　　关键词：颅咽管瘤；围手术期护理 　　颅咽管瘤可发生于任何年龄，但多见于青年、儿童，男性略多于女性。颅咽管瘤占成人颅内肿瘤的2.5%～4.0%，占儿童鞍区肿瘤的50%。颅咽管瘤患者多表现为下丘脑损害、垂体功能低下、视力障碍、视野缺损和颅内压增高。颅咽管瘤患者首选治疗为手术治疗。术后颅咽管瘤患者可出现垂体功能减退、下丘脑损害、体温控制失调及尿崩症等并发症。为提高颅咽管瘤患者手术治疗效果，做好颅咽管瘤患者术后并发症的护理和观察极为重要。现将我科2012年1月～2013年1月对83例颅咽管瘤患者术后并发症的护理介绍如下。 　　1临床资料 　　1.1一般资料 本组颅咽管瘤患者83例，男颅咽管瘤患者43例，女颅咽管瘤患者40例，年龄5～65岁，平均年龄34岁，病程3个月～6年。颅咽管瘤患者症状体征有：生长发育障碍27例，癫痫8例，糖尿病7例，闭经9例，性欲减退26例，多饮多尿41例，头痛52例，视力下降64例。83例颅咽管瘤患者均行开颅肿瘤切除术，并经病理检查结果证实。颅咽管瘤患者肿瘤大部分切除22例，全切除61例。颅咽管瘤患者术后77例症状较术前均有明显改善，术后6例颅咽管瘤患者出现昏迷，4例颅咽管瘤患者经抢救治疗后意识恢复，2例颅咽管瘤患者长期昏迷。 　　1.2颅咽管瘤患者术后并发症 颅咽管瘤术后并发症主要有颅咽管瘤患者丘脑下部损伤产生的意识障碍、高热以及颅咽管瘤患者神经垂体轴损伤后产生的低钠低氯血症和高钠高氯、尿崩[1]。 　　2颅咽管瘤患者手术并发症的护理与观察 　　2.1颅咽管瘤患者术后意识障碍的护理与观察 本组2例颅咽管瘤患者术后即呈昏迷状态，与颅咽管瘤患者下丘脑损伤有关，预后较差。2例颅咽管瘤患者术后清醒，以后出现神志进行性改变，伴颅高压。CT提示颅咽管瘤患者急性梗阻性脑积水、颅内血肿各1例。1例颅咽管瘤患者高钠血症，早期烦渴，晚期出现意识障碍，多表现为昏迷、嗜睡、反应迟钝、神志淡漠[2]。1例颅咽管瘤患者低钠血症，早期厌食、恶心、疲乏。 　　2.2颅咽管瘤患者术后中枢性高热的护理与观察 本组颅咽管瘤手术患者高热17例，发生的原因可能是颅咽管瘤手术患者颅咽管瘤切除中下丘脑受损，引起体颅咽管瘤手术患者温调节中枢功能障碍或囊性肿瘤内的胆固醇结晶溢出刺激颅咽管瘤手术患者临近组织而致。对发热颅咽管瘤手术患者慎用冬眠药物，以防引起颅咽管瘤手术患者意识障碍。本组17例高热颅咽管瘤手术患者经物理降温效果好，体温均控制在38℃以下。若颅咽管瘤手术患者体温在38℃以上者，需追加500ml/d液体，以补充因高热呼吸增快过度通气而致颅咽管瘤手术患者多丢失的水分。 　　2.3颅咽管瘤手术患者尿崩的护理与观察 颅咽管瘤手术患者颅咽管瘤切除术后，当手术损伤到颅咽管瘤手术患者漏斗部以下的垂体后叶或垂体柄，可引起颅咽管瘤手术患者暂时性尿崩症；如再向上破坏颅咽管瘤手术患者漏斗部以上的下丘脑，可引起颅咽管瘤手术患者永久性的尿崩症。术后及时观察颅咽管瘤手术患者每小时尿量。尿崩症多于颅咽管瘤手术患者术后24～48h出现，颅咽管瘤手术患者尿量一般24 h在4000～8000 ml左右，颅咽管瘤手术患者尿比重低，在1.005以下。颅咽管瘤手术患者术后均留置导尿，按留置导尿常规护理，严密观察颅咽管瘤手术患者尿比重、尿色、尿量。目前通常每小时总结颅咽管瘤手术患者1次尿量，测量颅咽管瘤手术患者尿量时不要以软性的容器为准，如尿袋，要使用量杯测量；特别注意的是不可让颅咽管瘤手术患者家属自行测量。当尿比重5 000ml/d，尿量大于250ml/h时，应及时通知医生进行检查处理；予颅咽管瘤手术患者垂体后叶素5U皮下注射或静脉滴注，1次/d，或尿崩停0.3ml肌肉注射，1次/d；并观察颅咽管瘤手术患者用药后疗效。随时观察颅咽管瘤手术患者的皮肤弹性，及时发现颅咽管瘤手术患者脱水征象。禁止颅咽管瘤手术患者摄入含糖食物，以免颅咽管瘤手术患者血糖增高产生渗透性利尿而使尿量增加。嘱清醒颅咽管瘤手术患者多饮水进行补液，防止水的丢失。昏迷颅咽管瘤手术患者应立即留置胃管鼻饲温开水。尿崩症期间的补液量可按患者每小时尿量来确定饮水量和鼻饲水量，常规输液量儿童750～1000 ml/d，成人1500～2000 ml/d，约相当于皮肤、呼吸道丢失的水分。 　　2.4颅咽管瘤手术患者上消化道出血的护理与观察 颅咽管瘤手术患者鞍区肿瘤切除术时，由于直接或间接的损伤可导致颅咽管瘤手术患者下丘脑的植物神经中枢功能紊乱