颅脑外伤危重患者术后人工气道的护理研究.docVIP

颅脑外伤危重患者术后人工气道的护理研究 　　摘要：目的 探讨重型颅脑外伤患者术后的人工气道建立及相关护理措施。方法 从给我院2012年1月～2013年1月接诊的重型颅脑外伤患者中选取24例，根据其具体情况给予其气管切开护理及气管插管护理。结果 19例拔除气管套管，3例因颅脑损伤病情过重而死亡，另2例患者出现肺部感染，再次行GCS评分均大于9分，平均分为（12.5±1.3）分。结论 在以人为本医学理念的指导下，加强颅脑外伤患者的术后护理成为临床研究的重要课题，经研究发现建立人工气道和给予其相应护理，可有效提升救治几率，减少并发症，是重症颅脑外伤患者抢救的重要方法。 　　关键词：颅脑外伤；术后人工气道；护理 　　重型颅脑外伤是易出现咳嗽反射消失、呼吸中枢受抑或脑脊液漏等症状，故术后建立人工气道是给予患者救治的重要措施，加之，重型颅脑外伤患者通常处于昏迷状态，故通过术后人工气道建立更加便于呼吸管理，有利于患者呼吸的通畅性，为患者提供充分的氧气，在消除呼吸道分泌物以及纠正二氧化碳蓄积等上均有积极作用，除此之外，保证患者呼吸通畅是颅脑外伤患者救治的关键，故通过人工气道对患者进行护理，可大大提高救治几率，本文基于以人为本医学理念，积极探索颅脑外伤患者术后人工气道的护理措施，旨在为临床提供理论指导。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 从我院2012年1月～2013年1月接诊的重型颅脑外伤患者中选取24例，其中女性9例，男性15例，患者年龄为18～75岁，平均年龄为（47.6±1.5）岁，经CT检查发现，其中2例为原发性脑干损伤，9例为脑挫裂伤并颅内血肿，1例为硬膜外血肿，5例为广泛脑挫裂伤，7例为硬膜下血肿，GCS评分结果均低于8分。 　　1.2方法 11例行气管切开，13例行气管插管（6例行插管后，7d转行气管切）。 　　2 结果 　　通过人工气道的建立和相应的护理干预，24例患者中，19例拔除气管套管，占79.17%，3例因颅脑损伤病情过重而死亡，占12.50%，另2例患者出现肺部感染，占8.33%，再次行GCS评分均大于9分，平均分为（12.5±1.3）分。 　　3 护理 　　3.1气管插管护理 　　3.1.1吸痰护理 当患者出现起到压力上升、血氧饱和度下降、听诊有痰鸣音以及有发钳、咳嗽等症状时，符合吸痰指征，应给予吸痰处理，吸痰主要对患者呼吸道内的分泌物进行清除，避免阻塞气道，吸痰应注意控制次数，过于频繁地吸痰，反而容易对呼吸道黏膜造成损伤，并以引起感染、缺氧等，故吸痰必须根据患者指征以及需要多进行。在进行吸痰护理时，尤其应注意吸痰管的选择，常规情况下，经外径不得大于套管的1/2，且吸痰时间必须控制在15s/次内，在吸痰前与吸痰后必须给予患者1～2min高浓度氧，针对痰液黏稠、痰液位置较深的情况，则应对气道湿化后再行吸痰处理，达到痰液吸净的标准后即可停止，标准为：听诊无痰鸣音，呼吸机气道高压报警停止，血氧饱和度有明显上升，呼出潮气量增加[1]。 　　3.1.2气道湿化 正常情况下，呼吸道和鼻腔会对吸入的空气进行湿化，但在人工气道建立后，该功能丧失，容易导致呼吸道黏膜干燥，进而致使黏稠的分泌物形成痰痂，使感染几率增加，气道出血症状加重，严重者还可能出现肺不张等症状，故气道湿化是人工气道护理的重要环节，是避免形成痰痂的主要方法。湿化方法主要有：①运用呼吸机湿化器或气管内滴注蒸馏水的方法进行持续湿化；②通过雾化吸入来对气道进行湿化处理；为了防止出现湿化过度的情况，建议通过交替使用湿化和雾化治疗，同时注意调节湿化量，具体视患者情况来定，痰液引流通畅性以及黏稠度等均可作为判断指标，若痰液较为稀薄，未出现黏液块或结痂症状，则表明湿化较为理想，但若出现痰液过于稀薄，患者出现频繁咳嗽症状，且需要经常吸引排痰，则表明湿化过度，需对湿化量进行调整。 　　3.2气管切开护理 　　3.2.1无菌操作 在对气管切开患者进行护理时，必须严格按照无菌标准执行，在为患者提供护理前，必须对手部进行消毒处理，或按照六步洗手法对手部进行清洁，并未每位患者准备专门的气管切开护理盘，定期对气管切口敷料进行更换。 　　2.2套管选择 为患者选择最佳的套管，在固定导管时，注意调节松紧度，以能够容纳1个手指为标准，若采用金属带套管导管，则需对内套管进行2～3次/d的清洗消毒。 　　3.2.3气道湿化 因气管切开患者极易发生气管黏膜干燥，容易出现黏稠分泌物形成痰痂的情况，故对气道进行湿化同样非常重要。 　　3.2.4吸痰护理 在对患者进行吸痰处理后，可运用单层湿化无菌纱布将气管套管覆盖住，确保呼吸道处于湿润状态，再佩戴好无菌手套，采用一次性吸痰管行吸痰处理，首先应将气管插管内的分泌物全部吸净后，再将口鼻腔内的分泌物吸净，同时定期对患者痰液进行细