病毒性脑炎护理技术方案.ppt

病毒性脑炎病人的护理 章 璇 2012-6-27 什么是脑炎？ 脑炎就是脑实质发炎 很多病原微生物可以通过血脑屏障进入脑组织 如肠道病毒EV71、流感病毒、腮腺炎病毒 、 流行性脑脊髓膜炎奈瑟氏双球菌等 脑膜炎是一种娇嫩的脑膜或脑脊膜（头骨与大脑之间的一层膜）被感染的疾病 脑炎的分类 病毒性脑炎 细菌性脑炎 结核性脑炎 隐球菌性脑炎等 病毒性脑炎 病毒性脑炎是由各种病毒引起的中枢神经系统感染性疾病 是临床的常见病 多发病 以青少年居多病情轻重不等 轻者可自行缓解 危重者可呈急进性过程 导致死亡及后遗症 病 因 当病毒进入人体后 首先进入血液 引起病毒血症 随后可侵入全身器官或中枢神经系统 亦可由病毒直接侵犯中枢神经系统 发生病毒脑炎时 常引起神经细胞的炎症、水肿、坏死等改变 80％以上的病毒性脑炎是由肠道病毒引起的（柯萨奇病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒） 其次为虫媒体病毒（乙型脑炎病毒）、腮腺炎病毒和疱疹病毒 症 状 典型的病毒性脑炎早期大多表现为上呼吸道或消化道的症状，如发热、头痛、咽痛、食欲减退、呕吐、腹泻等，像是患了感冒，容易让人忽视，延误诊断和治疗时间 病情继而发展表现为神经精神症状，如意识障碍（对外界反应淡漠、迟钝、嗜睡、烦躁、谵妄和昏迷等），颅内压增高（头晕、头痛、呕吐，甚至出现脑疝），抽搐，运动功能障碍（一侧或单肢的瘫痪、舞蹈样动作、肌强直、面瘫、斜视或吞咽障碍）等 治 疗 病毒性脑炎通常起病较急 一旦确诊 必须及时治疗 只要做到早发现 早治疗 绝大多数患者是完全可以治愈的 如果延误病情则会造成智力、视力、听力、语言障碍或癫痫等后遗症 病毒性脑炎的治疗没有特效药物 一旦发病 只能采用对症治疗如抗病毒药物、脱水药和支持疗法 并依靠患者的免疫力将病毒清除 急救治疗与护理 昏迷：①立即低流量吸氧 松衣领 宽皮带 头偏向一侧 及时有效地清除口 鼻腔及呼吸道内分泌物及呕吐物 ②分泌物增多时 立即吸痰勤给患者拍背排痰 防止发生痰堵而引起窒息 ③对躁动 意识不清的患者注意安全防护 设置床档 防锐、钝器物损伤 严重者四肢用绷带固定防护 ④维持静脉通路补充能量合剂、维生素、电解质 生命体征的观察 ① 严格观察生命体征 瞳孔大小 对光反射情况 呼吸节律 频率 是否出现深大呼吸 潮式呼吸 观察大小便 分沁物的排泄情况 并做好护理记录 ②严格记录24h出入量，实行一级护理或特护 ③意识不清者 采用留置导尿 注意清毒隔离操作 防止尿路感染 气管切开护理 ①深度昏迷缺氧严重 气管分泌物增多影响到呼吸 除加大氧流量外 立即做血气分析 行气管切开术 保证呼吸道通畅 缓解脑水肿 改善脑缺氧 ②术后注意气管内套管的消毒和防止脱管发生 每日早晚两次套管的煮沸消毒 局部伤口清洁消毒及伤口敷料的更换同时注意吸痰过程中伤口的保护 内套管放置的位置 头痛 颅内压升高护理 ①床头抬高15°～30° ②静脉快速滴入20%甘露醇125ml 6～8h重复应用 观察患者瞳孔变化 有脑疝征兆者加大用量或加用速尿 必要时静脉滴注激素 如地塞米松 直到颅内压下降为止 发热护理 1物理降温 戴冰帽 在腹股沟 腋下 颈部放置冰袋 2药物降温 3皮肤护理 保持皮肤的干燥 清洁 勤换内衣裤 温开水擦拭皮肤 清除毛孔内淤积物 惊厥抽搐护理 多采用药物治疗惊厥 如安定 水合氯酫 苯巴比妥钠 护理上注意安全防护 防止碰伤 坠床及肢体损伤 恶心 呕吐护理 ①嘱精神放松 深呼吸 转移注意力 解释疾病的发展经过 做好宣传解释工作 消除恐惧 ②呕吐时 护理人员应轻扣背部 备好呕吐盛器 安慰 体贴患者 ③呕吐物按消毒隔离法进行及时消毒处理 ④及时更换污染衣被 加强口腔皮肤的清洁护理 ⑥药物控制 给予氯丙嗪 胃复安肌内注射 特殊检查护理 腰穿术的目的 1、检查脑脊液的性质 对诊断脑炎 脑膜炎有重要意义 2、作腰椎麻醉 鞘内注射药物进行治疗 3、测定颅内压力和了解蛛网膜下腔有无阻塞 出血等 多数患者对腰穿均有恐惧心理 穿刺时不予配合 穿刺前应与患者沟通 减轻患者的恐惧心理 穿刺时协助医师摆好正确体位 腰穿后患者应去枕平卧4～6h 观察反应 穿刺部位用碘酒消毒 无菌纱布覆盖 避免感染 ? 心理护理 心理因素对疾病的预后影响较大 积极的情绪 坚定的信心 乐观的态度在康复中起到促进作用 护理人员除做好日常工作外 还要做好疾病防治的宣教工作 从而使患者更好地接受治疗 饮食护理 进食清淡、易消化的饮食 如瘦肉稀饭 面条 青菜汤等 昏迷等不能进食者予鼻饲流质 环境护理 危重患者免疫功能低下 应激反应差 缺乏有效的自身调节能力 良好的环境 适宜的温湿度 通风对流的空气病房的安