耐多药广泛耐药结核患者管理.docVIP

四、耐多药/广泛耐药肺结核患者管理 耐多药肺结核的治疗疗程长、易出现不良反应，参与管理的机构多，导致其治疗管理难度较大。全程规范的治疗管理是保证耐多药肺结核患者治疗成功的关键环节。 （一）原则 1. 确诊并纳入治疗的耐多药肺结核患者均为治疗管理对象。 2. 对耐多药肺结核患者采取住院与门诊治疗相结合的管理方式。 3. 实施在医务人员或经培训的督导员直接面视下服药的全程督导化疗（DOT）。 4. 保证高质量二线抗结核药物的不间断供应。 5. 加强健康促进和与患者沟通，保障患者治疗依从性。 6.在患者的治疗管理过程中，需要所有参与治疗管理的机构密切配合，各负其责。 （二）工作流程 1.住院治疗管理 耐多药肺结核患者病情复杂，治疗方案制定难度较大，治疗所需药品种类多且多为二线抗结核药品，不良反应发生率较高，为便于了解患者治疗初期病情变化、确定合理有效的治疗方案、早期发现并及时处理不良反应，建议耐多药肺结核患者治疗初期住院治疗2个月左右。 （1）入院 确诊的耐多药肺结核患者由市级下发区县级耐多药敏检查报告、诊断推荐方案及耐多药/广泛耐药肺结核患者治疗管理通知单，区县结防机构立即追踪患者并开具“患者住院通知单”一式三份（附件10）：一份由区县级结防机构保存，一份邮寄（同时电子邮寄或传真）给定点医院，另一份交给患者，凭“住院通知单”到定点医院进行入院治疗。 耐多药/广泛耐药肺结核患者住院治疗通知单样式： 耐多药/广泛耐药肺结核患者住院治疗通知单 ，您好！经检查您已确诊为患有耐多药肺结核、广泛耐药肺结核，耐多药/广泛耐药肺结核患者登记号： 。 为加强治疗，请您于 年 月 日到 办理住院手续。 （门诊医生） 20 年 月 日 医院地址： （2）住院期间管理 ①住院时间一般为2个月，可根据病情进行适当调整，但不少于2周； ②住院期间如需更改治疗方案需要市级专家小组集体讨论决定； ③患者住院期的治疗和管理：由定点医院负责，每月由主管医生向市专家小组汇报患者治疗管理情况；并根据患者病情，必要时，随时向市级专家小组汇报； ④住院期间主管医生或护士负责患者直接面试下督导服药，并填写患者的“耐多药肺结核患者服药卡”（附件13）。 ⑤按治疗监测要求对患者进行痰涂片、痰培养、肝功能及肾功能等检查； ⑥监测不良反应的发生情况，早期发现、及时诊治； ⑦密切关注患者心理健康状态，对患者进行关于耐多药肺结核治疗、注事项、不良反应早期发现等知识的健康教育。 （3）出院 患者出院需要经过市专家小组和主管医生讨论确定。定点医院提前3天通知定点医院所在地的结防机构患者出院日期(周二、五)，定点医院所在地的结防机构告知县区结防机构，县区结防机构提前安排好乡、村医生与患者见面的相关事宜；在患者出院前一天，定点医院根据“患者出院准备资料清单”（见下表）提前做好病人出院准备；患者出院时，定点医院主管医生填写“出院证明”、“耐多药/广泛耐药肺结核患者管理卡”（附件14），“耐多药肺结核患者出院治疗管理通知单”一式三份，一份医院保存；一份转交定点医院所在地的结防机构，并传真通知县（区）结防机构；一份与“出院证明”、患者的药品和“耐多药肺结核患者服药卡”、 “患者出院准备资料清单“交给患者。 表 患者出院准备资料清单 出院准备资料 有/无 病人出院治疗管理通知单 出院带药一月量（患者提前一天领好） 患者注射单 患者痰盒 耐多药肺结核患者服药卡 门诊治疗一个月费用支出记录表 医生联系卡 患者出院当天的早晨和中午的药品 （晚上去督导点服药） 2.患者出院后： 县级结防机构追踪患者并落实患者的督导管理，填写《耐多药患者落实治疗管理反馈单》（附件16）通过传真通知定点医院所在地的结防机构和市结防所。根据就近原则安排患者的服药地点，督导服药点可以在区县结防机构、社区卫生服务中心/乡镇卫生院或社区卫生服务站/村卫生室。耐多药患者管理费为2200元 /例。 （1） 提前预约 县区结防机构医生提前约好病人在村医处进行“四见面”，并填写《县、乡、村、患四见面交接单》（附件17）。 “四见面” “四见面”包括县区结防机构医生、乡、村医生和患者见面。县结防机构医生根据出院通知单介绍病情、随访时间（随访时的注意事项）及其它注意事项。县区结防机构落实乡医、村医患者出院后治管工作。 督导医生注意事项 A.县区结防机构医生 检查患者出院带药情况（药品名、数量、药品使用时间），患者出院通知单、患者痰盒、耐多药肺结核患者服药