市立大学病理学讲义ノート13 脳神経doc.doc

　脳神経系　国家試験の傾向 １．頭蓋内圧亢進（血腫除去術後、出血後など）の時の症状など　6回 ２．脳ヘルニア　2回 ３．パーキンソン病の歩行障害　3回 ４．意識レベルのスケール　3回 ５．失語症　4回 ６．言語障害　2回 ７．半側空間無視　2回 ８．筋委縮性側策硬化症の障害部位と症状　2回 ９．髄膜炎　1回 １０．嚥下障害 １１．高血圧性脳出血 １２．脳出血部位と目の位置 １３．小脳機能テスト １４．慢性硬膜下血腫 １５．脳神経と障害 １６．腰髄損傷と排便障害 １７．クモ膜下出血の部位（図で説明） １８．視神経交差障害と視野欠損 １９．脳血管と支配領域 ２０．見当識障害 ２１．下垂体腫瘍切除後 ２２．頭頂葉障害 ２３．脳梗塞片麻痺 ２４．着衣失行 重点的に覚えるべきことは以下の点。 １．頭蓋内圧亢進→脳ヘルニア ２．パーキンソン病の障害 ３．言語障害特に失語症 ４．半側空間無視 ５．筋委縮性硬化症 ６．脳出血部位と目の位置 ７．脳神経と障害 ８．脳血管の支配領域 ９．小脳機能テスト １０．慢性硬膜下血腫 １１．脳梗塞や脳出血 １２．脳の部位ごとの機能脳神経 I．脳神経の解剖 １．運動神経 （主な経路） １）脳神経の運動神経（視神経、動眼神経など） 大脳皮質‐上位運動ニューロン‐中脳?橋?延髄 中脳?橋?延髄‐下位運動ニューロン‐骨格筋 ２）脳神経以外の運動神経 　この場合には延髄の錐体交差で左右が交差 　（右能がダメになると左にマヒが出現） 大脳皮質‐上位運動ニューロン‐錐体路/脊髄前核 脊髄前核‐下位運動ニューロン‐骨格筋 ２．感覚神経 錐体路 脳神経以外の運動神経の通路のこと 脳神経では中脳、橋、延髄から下位運動ニューロンが出てしまう。（錐体を通らない） 大脳皮質‐上位運動ニューロン‐錐体路/脊髄前核 脊髄前核‐下位運動ニューロン‐骨格筋 錐体外路 大脳皮質と基底核や小脳を回る回路から延髄の錐体を通過せずに脊髄前核に至る神経経路で、筋肉の細かで協調的な運動を調節する。 頚部から上の筋肉の支配 下位運動ニューロンは両側の上位運動ニューロンの支配を受ける。そのため、大脳皮質の一側側がダメージを受けてもマヒはしない（?末梢性顔面神経麻痺） 頚部から下の筋肉は延髄錐体で左右が交差する。 （右脳がダメージを受けると左側が麻痺する） 運動の障害 ?運動麻痺 上位運動ニューロン、下位運動ニューロン、筋肉の3者に障害がおこると、運動麻痺となる。 ?運動調節障害 　運動失調：主に小脳の障害 　不随意運動：主に基底核の障害 筋肉の委縮 筋肉と直接接する下位運動ニューロンからは筋肉の委縮を防ぐ刺激が出ている。 ?上位運動ニューロンの障害では筋委縮はない。 ?下位運動ニューロンの障害では筋委縮。 ３．脳神経 脳幹以外 　１）臭神経（感覚神経のみ） 　２）視神経（感覚神経のみ） 中脳 　３）動眼神経（運動神経と副交感神経） 　４）滑車神経（運動神経） 橋 　５）三叉神経（運動神経と感覚神経） 　６）外転神経（運動神経） 　７）顔面神経（3種類全部） 　８）内耳神経（感覚神経のみ） 延髄 　９）舌咽神経（3種類全部） 　10）迷走神経（3種類全部） 　11）副神経（運動神経） 　12）舌下神経（運動神経） ４．視神経 　１）視神経の走行と視野欠損 　　視交叉前つまり視神経炎などでは一側半盲 　　視交叉の障害では視交叉中央が障害されると、両耳側半盲（最も多い） 　　視交叉外側から障害されると、両鼻側半盲 　２）乳頭浮腫 　　頭蓋内圧亢進の症状 ５．動眼神経、滑車神経、外転神経 　動眼神経??上?内?下直筋、下斜筋 　滑車神経??上斜筋 　外転神経??外直筋 　この6本がないと上下左右を見ることができない。 　１）眼瞼の動き 　　動眼神経??上眼瞼挙筋 　　交感神経??眼瞼瞼板筋 　２）瞳孔の動き 　　散大（瞳孔散大筋）：交感神経 視神経交叉部位での視神経の障害と半盲 視神経交叉の中央部の障害（最も多い）???両耳側半盲 対抗反射（光に対する瞳孔の動きを観察することで視神経や動眼神経の働きを検査する） 求心路：視神経 遠心路：動眼神経 　　 縮瞳（瞳孔括約筋）：動眼神経 　３）動眼神経障害 　　眼瞼下垂 　　上?下?内方に動かせない 　　眼球の外下方偏位 　　対抗反射（－）、近見反射（－） 　　散瞳 　４）外転神経障害 　　外転神経は脳底部を長く走行するので、頭蓋内圧亢進ですぐに障害される。 　　眼球を外方へ動かせない。 　　軽度内斜視 ６．三叉神経 右の図のように顔面の感覚を伝える感覚神経線維からなる。 　第3枝の