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天人相应与人类生殖 　　摘要：“天人相应”解释了自然界的变化规律与人体活动变化之间的某种联系，是《黄帝内经》的重要思想之一。文章以人与环境的关系作为纵向层面，以不同医学的理论及研究成果作为横向层面，对国医，现代医学及民族医学关于环境与妇女月事，及人类生殖的关系进行论述，探讨《内经》之“天人相应”的整体观在人类生殖方面的应用 　　关键词：黄帝内经；天人相应；月事；人类生殖；季节 　　每个民族在生存繁衍的漫长岁月中都积累了丰富的医疗保健经验，并不断升华总结为医学理论，进而形成自成体系的民族医学。不同的医学，虽然其理论体系和治疗方法各异，但其研究与服务的对象都是人类本身，所以形态各异的医学总有相通之处，下面是不同的医学对环境与人类生殖关系的论述： 　　1国医之“天人相应”与妇人经孕 　　“天人相应”是黄帝内经重要的学术思想之一，《灵枢·岁露》[1]曰：人与天地相参也，与日月相应也，进一步结合《素问·四气调神大论》 夫四时阴阳者，万物之根本也的论述可见，《内经》认为人与自然是一个整体，存有密切的关系. [2]。“天人相应”是系统整体观的集中体现，其显著特征是说明整个自然界与人体生命活动之间的一般联系，人体的形态和功能受到自然界的制约和影响，人与自然界的相互联系使的人体适应于自然，并在其中得以生存，故人体的一些生理节律具有与环境同步的效应。人类所处的环境包括多方面的因素，如日月，时令，季节，地域等等。人体对环境信息的反应产生了相应的生理功能和习性《素问*生气通天论》说：“阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。”这是人体对太阳日周期的适应，属阳气之节律，与之相对应的人体阴血的消长，则与太阴月周期相适应，呈现28～30天为一周期的近似月节律变化。人体的月节律以妇女的月经表现的最显著。血上应太阳，下应海潮，其气应月，月有盈亏，潮有朝夕，月事一月一行，与之相符，故月经又称月信，月事，月水，此皆言女子经水按月而至，其盈虚消长，应于月相，经以应月者，阴之所生也。它的形成是人类在长期的进化过程中受日月的引力，光照和其他地球物理因素的影响，并与其本身的生物学特征有关的一种适应性反应。 　　人生存与自然界之中与天地万物有着持续不断的信息交换与联系，内在的脏腑功能活动与自然界时令之气息息相通，各脏腑在其相通应的时令功能增强，所以人类生殖及优生优育也有明显的季节性，有调查显示[3-4]，春季受孕冬季出生的婴儿早期动作及心理发育均优于其他季节出生的婴儿。既应自然界春生夏长秋收冬藏的节律。月经周期是“肾—天葵—冲任—胞宫”轴协调作用的结果，以肾为主导，而肾主生殖，与冬相应[5-6]，经过冬季的储藏，全身各脏腑之精气血充盛，若于万物生发的春季两精相搏于胞中而成胎孕，则胎儿亦顺应自然，发育良好。可见，妇人经孕受环境影响是天人相应观的典型代表。 　　2.现代医学对天人相应与人类生殖关系的认识 　　现代医学对人类生殖的季节性变化的研究主要涉及以下几个方面：精子质量； 排卵率；种植前卵子和受精卵的质量；子宫内膜容受性；自然妊娠率和分娩率；辅助生殖技术的季节性 　　2.1精子质量。来自德克萨斯的一个研究发现，夏季精液浓度、数量和活力均明显下降，[7] 在温暖地区，特别是湿度相对较高的地区，已证实精子的产生受到抑制，在人类，即使是温和的阴茎加温也能暂时性降低今后几周的射精数量。在北半球的许多地区，夏季人类精子计数减少。Smas 等 [8] 观察5例24～ 44岁荷兰健康男性四季血清睾酮水平的变化，结果显示血清睾酮水平在7、8月份较高，而在2、3月份较低，表明健康成年男性激素分泌存在季节性变化 罗卫芳等[9]对男性尿睾酮水平四季变化的观察结果显示，尿睾酮水平在夏秋季明显高于冬春季，提示健康成年男性生殖功能可能存在季节性变化，睾酮的反馈作用可能是这一季节性变化产生的原因之一，虽然确切机制有待进一步研究，但季节变化、光周期、温度以及地域变化，对男性生殖过程直接和间接的影响已明确证实 　　2.2.排卵率。松果体[10]分泌的退黑素（MT）[11]对人绒毛膜促性腺激素（HCG）有直接刺激作用。Yie等[12]报道秋冬季黑暗卵泡液中MT和孕酮浓度明显高于春夏光亮季节，雌二醇浓度在黑暗月份明显低于光亮月份，卵泡液中MT与孕酮浓度呈正相关与雌二醇浓度呈负相关。研究结果提示MT可能通过卵子参与调控类固醇生成继而参与调节人类的生殖过程.。 　　光照对人类有类似促性腺激素作用。在黑暗冬季垂体-卵巢活性受抑制子宫内膜增生发生率增加无排卵月经周期发生率增高。有研究人员调查光照对人类月经周期的可能影响，通过对女性月经周期中第4～7天进行持续低水平夜晚光照，发现受检者月经不规则且无排卵，对受检者不止一个周期进行连续夜间光照，结果显示周期缩短变规则。