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开放性胫腓骨骨折的治疗观察 　　摘要：目的：分析开放性胫腓骨骨折后不同的临床处理措施的临床效果分析。方法：将我院88例开放性胫腓骨骨折的患者随机分为两组，分别是观察组与对照组，每组44例。观察组采用外固定支架治疗方案，对照组采用钢板内固定治疗方案，对比临床疗效。结果：观察组中愈合时间、伤口感染数及术后并发症都要优于对照组，且观察组的总有效97.93%也优于对照组总有效率88.64%，各项统计均具有统计学意义（P0.05）结论：外固定支架手术治疗开放性胫腓骨骨折明显优于钢板内固定的方法治疗，具有愈合时间短、疗效好、感染数少及术后并发症发生率低等特点，值得临床广泛应用。 　　关键词：开放性 胫腓骨骨折 外固定支架 钢板内固定 疗效 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取2011年1月到2012年1月的88例在骨外科开放性胫腓骨骨折的患者随机分为观察组与对照组，每组44例。观察组采用外固定支架治疗方案，对照组采用钢板内固定治疗方案。所有患者中男66例，女22例；年龄15～68岁，平均年龄41.3岁；交通事故伤42例，坠落伤6例，砸伤27例，意外伤13例；根据Gustilo分类Ⅰ度28例，Ⅱ度35例，Ⅲ度31例（A有20例，B有11例）；骨折类型：粉碎性骨折56例，螺旋形骨折15例，斜形骨折9例，横形骨折7例。受伤时间为3-7h，平均4.8h。两组患者的性别、年龄、骨折部位、类型等各方面无明显差异（P0.05），无统计学意义，具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　急诊救治首先静脉滴注抗生素，采取纱布加压包扎伤口，使用夹板做临时固定，进入手术室后，根据患者的生命状态对其进行抗休克或脱水等基础处理，保证生命体征的平稳，进行骨科手术。手术麻醉均采用硬膜外麻醉或腰麻，麻醉后进行清创，常规采用双氧水、生理盐水、碘伏原液等药物对其创面进行冲洗，清除创面内外污染物及疑似失活软组织，但不可破环软组织的血供及骨膜，尽量不要取出碎骨。清创后术者应重新更换手套、消毒器械及更换新的手术铺巾。手术切口常为开放伤口做相应延长。 　　观察组采取外固定支架手法治疗[1]：首先根据患者骨折复位、组织损伤情况及患者实际肢体长度选择适当的外固定支架，其应放置于胫骨前内侧，并于骨折的近端与远端4-5cm处进行穿针。若骨折为螺旋形或斜形，还需要采用螺钉进行内固定。组织缺损严重可反复清创，感染控制后进行皮瓣修复。最后确保骨折已准确复位后安装外固定支架并调整，在保证完好复位后锁紧支架各个关节，并实施加压固定。术后常规抗感染及其他对症治疗。 　　对照组采用钢板内固定术法：根据具体情况选择合适的钢板，将其放在胫骨外侧面使用螺钉进行固定，缝合开放性伤口及周边软组织。 　　1.3术后疗效观察 　　根据疗效评定标准具体分为[2]：优：骨折达到解剖复位，骨愈合时间4～10周，小腿开放性伤15无感染，无骨外露，无缺血性挛缩，膝踝关节活动及肢体肌力正常；良：骨折达解剖位置90%，骨折端稳定，骨愈合时间10～14周，小腿开放性伤口无感染，无骨外露，无缺血性挛缩，膝踝关节活动接近正常，患肢比较有力；差：内固定不牢，骨折端不稳定，软组织大面积坏死，骨外露，患肢功能严重障碍或并发Volk—mann缺血性挛缩。总有效率=优+良。 　　手术后应记录对比愈合时间、伤口感染数及术后并发症发生率，对于一旦出现的术后并发症患者，应及时对症治疗。 　　1.4 统计学方法 　　组数据经卡方检验，以P0.05为有统计学意义。本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（ x±s）表示，比较采用啦验，P0.05表示差异有统计学意义。计数资料以百分率（%）表示，比较采用x2检验，P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1观察组与对照组手术相关数据比较见表1 　　表1 观察组与对照组手术相关数据比较 （x±s） 　　由上表可知观察组的各项数据均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），两组对比具有临床意义。 　　2.2观察组与对照组治疗效果分析 见表2 　　表2 观察组与对照组治疗效果对比（n%） 　　从上表结果可得出观察组总有效率97.73%；对照组总有效率81.82%。两组比较差异显著（P0.05），具有临床意义。 　　3 讨论 　　开放性胫腓骨骨折作为四肢骨骨折中较为常见的疾病，现常采取外固定支架固定的方法治疗，其中外固定支架固定的治疗方法的优缺点具体为[3]：优点在于操作简便，可随意调节，可跨关节固定，对软组织损伤小，对骨折局部血供的破坏不影响伤肢血液循环，手术时间短，术后不需石膏外固定，可早期进行功能锻炼。缺点在于外固定支架也属于偏心性固定，固定不够牢靠，稳定性欠佳，钉道易感染及松动，术后需经常调整螺丝的松紧度