微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折临床疗效观察.docVIP

微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折临床疗效观察 　　摘要：目的：探讨微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折方法及临床疗效。方法：随机将我院收治的80例胸腰椎骨折患者分为两组，对照组采取传统切开椎弓根螺钉内固定术治疗，实验组采取微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗，比较两组手术情况及临床疗效。结果：实验组治疗情况明显优于对照组，差异具有显著性（P0.05）；实验组并发症发生率明显低于对照组，差异具有显著性（P0.05）。结论：采取微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折比传统手术方法更具临床优势，应用价值较高。 　　关键词：微创经皮椎弓根螺钉内固定；胸腰椎骨折；方法；临床疗效 　　0 引言 　　胸腰椎骨折在临床上较为常见，传统椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折创伤较大、患者术中出血多、术后并发症发生率较高、恢复时间较长[1]。我院通过采用微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗治疗胸腰椎骨折已经取得了良好的临床效果，较传统椎弓根螺钉内固定术更具临床优势，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院2011年2月至2012年2月收治的80例胸腰椎骨折患者作为研究对象，所有患者均经常规影像学检查确诊。随机将80例患者分为实验组（n=40）和对照组（n=40），两组患者在性别和年龄组成、骨折部位、AO分型以及手术方式上差异无统计学意义（P0.05），具有可比性（见表1）。 　　1.2 方法 　　对照组患者采取传统切开椎弓根螺钉内固定术治疗，手术操作不再详述；实验组患者采取微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗。患者取俯卧位，在持续硬膜外麻醉下在C型臂X线透视辅助下确定在患者伤椎的上、下椎体椎弓根部位（即透视像的眼睛部位）各置入1枚克氏针，垂直棘突连线，平行于棘突连线在置入2枚克氏针（使克氏针投影通过眼睛的外侧缘），于两投影相线的焦点为进椎弓根点[2]。与棘突旁切开2cm左右做1.5cm纵行切口，使用d=1.2mm的穿刺定位针刺入至椎弓根点，向内倾斜10～15°，穿刺针通过椎弓根的中心轴与终板平行使用电钻将定位针慢慢钻入椎弓根至针尖与棘突连线相距1.0～1.5cm，与终板线距离1cm。使用同样方法置入另外4枚穿刺针至患者患椎上下椎体的椎弓根内[3]。借助穿刺针置入扩大管扩大钉道，拧入椎弓根螺钉。通过患者上下纵切口之间作深部肌肉隧道，使用角钳将选好的正反螺纹套管有肌肉隧道置入椎弓根螺钉尾部的U行开口处锁紧，并进行单侧撑开操作[4]。借助C型臂X线透视调整螺纹套管至患者患椎前缘与上下椎间隙恢复正常高度。于患者椎管内骨块占位多的一侧作4cm小切口，沿棘突剥离骶棘肌显露患椎椎板和关节突。切除半椎板后使用角度平凿切除对侧椎板内侧的皮质和黄韧带以扩大椎管。推挤脊髓前方骨片进行减压，恢复椎管管径。部分患者需要患椎强化的在椎管减压和内固定器安装完毕后再经患椎椎弓根穿刺并将配好的自固化磷酸钙注入进行强化[5]。比较两组患者手术时间、创口长度、术中出血量、术后引流量、住院时间、并发症发生情况及手术效果。 　　1.3 统计学处理 　　所有数据均使用 SPSS17.0 数据分析软件进行统计学处理，差异性比较采用t检验，计量资料用 ±s表示，记数资料比较用x2检验，以P0.05为差异有显著性。 　　2 结果 　　实验组治疗情况明显优于对照组，差异具有显著性（P0.05）；实验组并发症（包括穿破椎弓根外侧壁、内倾角15°、与上终板夹角15°、穿破椎弓根内侧壁和穿破上终板入间隙）发生率明显低于对照组，差异具有显著性（P0.05）（见表2）。 　　3 讨论 　　本组研究结果显示，传统椎弓根螺钉内固定术需切开创口约为微创经皮椎弓根螺钉内固定术的3倍，因此出血量较和引流量较大，患者住院恢复时间也较长。但由于微创经皮椎弓根螺钉内固定术操作较为复杂，因此手术时间稍高于传统椎弓根螺钉内固定术，但二者差异无统计学意义。且传统椎弓根螺钉内固定术术后并发症发生率较高，约为微创经皮椎弓根螺钉内固定术的2倍，但二者临床治疗总有效率基本相同。由此可见，为微创经皮椎弓根螺钉内固定术与传统椎弓根螺钉内固定术临床疗效相同，但微创经皮椎弓根螺钉内固定术患者创伤小、出血少、恢复时间短、并发症也较少，临床应用价值更高。 　　参考文献： 　　[1] 陈日勇， 张立岩， 王济纬， 等. 微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折[J]. 实用骨科杂志， 2008， 14（08）：489-490. 　　[2] 池永龙， 徐华梓， 林焱， 等. 微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的初步探讨[J]. 中华外科杂志， 2004， 42（21）：1307-1311. 　　[3] 鲁华， 石亚灵， 代群， 等. 微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折临床疗效及手术配合[J].