微创食管切除术和开放食管切除术治疗食管癌患者的临床实验对比分析.docVIP

微创食管切除术和开放食管切除术治疗食管癌患者的临床实验对比分析 　　摘要：目的 探讨微创食管切除术和开放食管切除术治疗食管癌的效果，以供参考。方法 选择2011年4月至2013年3月我院食管癌患者112例作为研究对象，随机分组。A组接受微创食管切除术治疗，B组接受开放食管切除术治疗。对比两组术中情况和术后并发症的差异性。结果 对比两组术中情况发现，B组手术时间明显短于A组，术中出血量明显大于A组，差异具有统计学意义（p0.05）。对比两组术后并发症发现，B组手术并发症发生率明显高于A组，差异具有统计学意义（p0.05）。结论 微创食管切除术治疗食管癌具有手术创伤小、术后并发症少等优点，但其手术操作时间长，技术要求高，在今后的临床工作中应予以重视。 　　关键词：微创食管切除术；开放食管切除术；食管癌 　　食管癌是临床常见的消化道恶性肿瘤之一，具有较高的发病率和死亡率。手术是临床治疗食管癌的常用治疗方案，对切除病灶、延长患者生存时间具有较好的效果。传统的开放食管切除术创伤大，手术并发症多，对患者的术后恢复产生不利影响。我院对比了微创食管切除术和开放食管切除术治疗食管癌的情况，现将结果报告如下： 　　1.资料和方法 　　1.1一般资料 　　选择2011年4月至2013年3月我院食管癌患者112例作为研究对象，均经食管胃镜检查确诊，胸腹部CT检查提示肿瘤病灶无明显外侵，纵隔、腹腔淋巴结最短径1cm。研究对象剔除严重心、肺、肝、肾功能障碍、凝血机能异常、控制不良的高血压、糖尿病、严重低蛋白血症、已发生浸润或远处转移、严重胸膜黏连、既往有胸腹部手术史者。所有患者对所接受的手术方案均知情同意，并签署知情同意书。 　　根据随机数字表法分组，A组56例，年龄43～78岁，平均年龄（58.34±5.32）岁；体重50～76kg，平均体重（60.54±6.37）kg；其中男性患者24例，女性患者32例。 　　B组56例，年龄42～76岁，平均年龄（58.15±5.28）岁；体重49～75kg，平均体重（60.43±6.25）kg；其中男性患者22例，女性患者34例。 　　对比两组患者年龄、体重、性别等一般资料，差异无统计学意义（p0.05），组间具有良好的可比性。 　　1.2手术方法 　　所有患者均在经口气管插管全身麻醉状态下手术。在手术前为患者完成各项检查，明确患者的病变部位、手术方式，食管癌切除的可行性，并使用肺功能检查等判断患者的心肺功能，术前半小时给予抗生素预防感染。 　　A组接受微创食管切除术治疗，患者首先取左侧90°卧位，在胸腔镜引导下清扫纵隔区和食管游离区的淋巴结。然后取平卧位，呈“大”字形，在腹腔镜引导下清扫腹部和胃游离区的淋巴结。在左颈部作一约5cm切口，充分暴露颈段食管，游离并切除病灶。将食管残端与胃进行吻合，缝合颈部切口和腹部切口。 　　B组接受开放食管切除术治疗，包括经右胸上腹手术、经左胸左颈吻合术和经左胸主动脉弓下吻合术三种手术方式。 　　术后所有患者均常规胃肠减压和禁食，术后第2d给予肠内营养支持。对比两组术中情况和术后并发症的差异性。 　　1.3数据处理 　　所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，t检验进行组间比较。计数资料以率（%）表示，卡方检验进行组间比较。p0.05认为差异具有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1手术情况比较 　　对比两组术中情况发现，B组手术时间明显短于A组，术中出血量明显大于A组，差异具有统计学意义（p0.05）。具体数据详见表1。 　　表1两组手术情况比较（x±s） 　　注：与A组比较，*p0.05 　　2.2术后并发症比较 　　对比两组术后并发症发现，B组手术并发症发生率明显高于A组，差异具有统计学意义（p0.05）。具体数据详见表2。 　　表2两组术后并发症发生率比较[例数（%）] 　　注：与A组比较，*p0.05 　　3.讨论 　　食管癌为原发于食管黏膜上皮的一种恶性肿瘤，占恶性肿瘤中的2%左右，每年约有30万人死于次疾病。我国食管癌的死亡率仅次于胃癌，发病率较高。目前认为对早期和中期的食管癌患者多需要进行手术治疗，并联合放疗和化疗的方法。 　　近年来随着微创手术技术的不断发展，其在胸、腹腔手术中的应用也越来越广泛。食管癌手术需要切除食管肿瘤病灶，并将食管残端与胃进行吻合。传统的开放手术需切断肌肉与神经，术后疼痛剧烈；对肺产生一定的挤压，术后易发生肺部感染、肺不张、气胸、乳糜胸、呼吸衰竭等严重并发症，给患者带来了较大的痛苦，也影响术后康复进程。 　　胸腹腔镜手术手术创伤较小，术后患者可以较快的恢复。镜下手术部位的精确结构清晰可见，有助于避开动脉血管，术中使用超声刀，大大减少了术中