慢性阻塞性肺疾病缓解期营养不良的中医治疗.docVIP

慢性阻塞性肺疾病缓解期营养不良的中医治疗 　　关键词 慢性阻塞性肺疾病；营养不良；中医药治疗；验案 　　朱益敏主任是江苏省第二中医院呼吸内科主任医师，擅长中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺癌等呼吸系统疾病，对治疗慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease）合并营养不良有独到见解。 　　现整理朱主任治疗慢性阻塞性肺疾病合并营养不良验案介绍如下。 　　患者，郑某某，女， 68岁。 　　既往有反复咳嗽咯痰气喘10余年，体质指数（ BMI） 17.6 kg /m2，血清白蛋白（ ALB） 25.6g /L。症见：咳嗽、喘息、气短不显， 稍事活动后感喘息、气短，神疲乏力，少气懒言，易感冒，胃脘胀满， 腹胀， 便溏， 自汗， 纳差， 食少，舌体胖大伴边有齿痕，苔薄白微腻， 脉沉缓。中医诊断为肺胀，证属肺脾两虚. 自拟方药为补肺健脾方。 　　处方：黄芪30g，党参20g，防风10g，白术10g，陈皮10g，法半夏10g，茯苓15g，炙甘草10g。 　　治法：补肺健脾，降气化痰。 　　每天1剂，水煎服 服药3月后，患者诸证缓解，体质指数（ BMI） 18.4kg /m2，血清白蛋白（ ALB） 30.4g /L。 　　按：患者活动后可见喘息、短气，并可见倦怠乏力，语声低微，自汗，纳差便溏，舌体胖大边有齿痕，苔白， 脉沉缓。证属肺脾两虚.治宜培土生金。肺胀属于慢性疾病，必须注意调理脾胃，脾胃功能强，才能消化饮食和输布精微，也只有脾胃功能正常，才有可能进一步发挥药物的作用。《灵枢 五味篇曰》： “胃者，五脏六腑之海也，水谷入胃，五脏六腑皆禀气于胃”。 胃主纳，脾主运化，脾胃共称为后天之本，是气血生化之源。中医认为水谷精微化生正常，濡养五脏六腑，才能使脏腑正常发挥功能，抵御外邪，防止内伤，达到气血冲和，百病不生的状态。因此，通过提高脾胃功能来达到正气存内，邪不可干的目的。由于肺胀呈反复发作性，久病必虚，虽然肺胀病机多责于肺脾肾三脏气虚，但脾虚是关键。《素问经脉别论》： “饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺”。肺司呼吸而摄纳清气，脾主运化而化生谷气； 肺主行水，脾主运化水液。脾为肺之母脏，脾健胃纳正常，则气血充旺，上充于肺则宗气足，宗气司呼吸，主治节，宣降有度，腠理卫外固密。肺与脾的关系，主要表现在气的生成与水液代谢两个方面：一则是气的生成： 肺主呼吸，吸入自然界的清气； 脾主运化，化生水谷之精并进而化为谷气 清气与谷气在肺中汇为宗气，宗气与元气再合为一身之气；二则是水液代谢： 肺气宣降以行水，使水液正常地输布与排泄； 脾气运化，散精于肺，使水液正常地生成与输布，肺脾两脏协调配合，相互为用，是保证津液正常输布与排泄的重要环节。《灵枢 五味篇曰》： “胃者，五脏六腑之海也，水谷入胃，五脏六腑皆禀气于胃”。久病肺病及脾，子盗母气，脾失健运，肺脾两虚，脾虚不能散精上归于肺，肺虚不能输布水精，致水谷不能化为精微上输以养肺，反而凝聚为痰饮上干于肺，致肺气塞否，不能宣降。正所谓脾胃内伤，百病由生，脾胃一病，五乱并作。朱益敏主任认为，整个肺胀病程或痰或虚或虚痰并作，两者既并存又互为关联，但其发生的根本却是脾胃虚弱，运化失职。脾胃是人体之根本，生命之源。临床治病辅以扶脾，以培土生金之法.病人的检查指标出现了良好的恢复， 体质指数、血清白蛋白也有所提高， 这是由于培土生金法， 不仅能够改善其脾胃功能， 增强营养代谢， 使呼吸肌疲劳状态好转，提高了通气功能， 病情自然缓解， 而且也使病人的临床症候大有好转， 咳痰喘有所减轻。 　　讨论 　　慢性阻塞性肺疾病是目前少数发病率及死亡率呈上升趋势的疾病之一，也是全球及我国城乡居民病残和病死的主要疾病之一[3，4]。慢性阻塞性肺疾病属于中医学肺胀范畴。肺，即肺脏；胀，即胀满膨胀 肺胀，是指气壅肺间，肺气胀满，不能敛降的一种病证。肺胀的记载，最早见于《内经.胀论》曰：肺胀者，虚满而喘咳。《灵枢》曰：肺高则上气肩息咳。古代医家运用八纲辨证常责之于久病肺虚，痰浊潴留，瘀血内阻而渐影响其它脏腑，使病程进展。治疗多以急则治其标，缓则治其本为原则。朱主任在临床治疗中注重审证求机。 　　脾虚是病机传变的核心。多因肺脏长期遭受多种外邪侵袭，或烟毒伤肺，致使肺脏宣肃功能失常，日久肺气受损，子耗母气，导致脾胃气虚，既不能化生水谷精微，也不能滋养肺脏，加重肺虚。肺脾互伤，虚损加剧，肺脾两虚，日久母不生子，由肺及肾，且肾为先天之本，脾为后天之本，脾肾为先后天互生的关系，脾伤则后天失养，后天无以养先天，则肾伤而咳喘并作如此，脾肾与肺密切相连，肺伤可及脾肾，脾肾虚衰再反来影响肺，互为因果，且脾肾两者先后天互生，故脾位于病机传变的核心。因此，朱主任认为：肺胀的发