探讨内科胸腔镜与闭式胸膜活检对胸腔积液的诊断价值比较.docVIP

探讨内科胸腔镜与闭式胸膜活检对胸腔积液的诊断价值比较 　　摘要：目的：探讨和分析内科胸腔镜与闭式胸膜活检对胸腔积液的诊断价值。方法：回顾性分析具有完整临床资料的2009年10月至2010年10月来我院就诊并确诊的胸腔积液40例，随机分为观察组和对照组两组，每组患者有20例，20例对照组患者进行闭式胸膜活检，20例观察组患者采用内科胸腔镜检查。观察和比较两组不同方法的病理诊断阳性率、并发症发生率。结果：对照组患者进行闭式胸膜活检，其中，结核有7例，鳞癌2例，腺癌4例，未定性癌2例，诊断的阳性率为75%。观察组患者进行胸腔镜检查。其中，结核有12例，鳞癌2例，腺癌4例，小圆细胞恶性肿瘤2例，未定性癌1例，诊断的阳性率达95%。观察组优于对照组（P0.05）。观察组并发症发生率低于对照组（P0.05）。结论：内科胸腔镜检查操作简单，病理诊断阳性率高，可缩短患者的住院时间，减少医疗费用，值得临床借鉴和推广。 　　关键词：胸腔积液 内科胸腔镜 胸膜活检 　　胸腔积液是一种常见的胸部病症，对于不明原因胸腔积液，因传统方法检出率低，常为临床诊治中的难点。尤其是随着我国人口老龄化加剧，老年人的肿瘤发病率呈现逐年递增的趋势[1]。其中恶性胸腔积液是临床常见的并发症。临床上一部分患者即使行胸腔积液常规、生化、肿瘤标志物、细菌学与细胞学检查、纤支镜检，甚至胸膜活检、胸腔穿刺抽液和胸腔闭式引流等处理，仍不能得到确切的诊断和治疗[2]。为探讨和分析内科胸腔镜与闭式胸膜活检对胸腔积液的诊断价值，本文通过回顾性分析具有完整临床资料的2009年10月至2010年10月来我院就诊并确诊的胸腔积液的患者，采用内科胸腔镜进行检查取得了较为满意的效果，现报道如下： 　　1 一般资料和方法 　　1.1 一般资料 　　2009年10月至2010年10月来我院就诊并确诊的胸腔积液的患者40例，其中，男22例，女18例，年龄45-67岁，平均年龄56岁。均经B超检查显示存在大量胸腔积液。单侧患者有16例，双侧患者有24例。合并有冠心病的患者有10例，合并有慢性支气管炎的患者有10例，合并糖尿病的患者有10例。就诊时主要临床表现为呼吸困难、胸痛、心慌等症状。随机分为观察组和对照组两组，每组患者有20例。20例对照组患者男11例，女9例。年龄45-65岁，平均年龄55岁。单侧积液患者有8例，双12例，合并糖尿病的患者有5例。20例观察组患者男11例，女9例。年龄45-67岁，平均年龄57岁。单侧积液患者有8例，双侧患者有12例，合并糖尿病的患者有5例。两组在性别、年龄、病程、合并疾病类型等方面无显著性差异（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　对照组患者采用闭式胸膜活检。在B超定位后确定穿刺部位，用改良的Cope针刺人胸膜腔后缓慢拔出针芯，使胸腔积液流出，将活检钩针插入外管套针，切割获取胸膜组织，取出活检钩针，保留外套管针，将活检组织从病理检查。观察组患者采用内科胸腔镜检查。先行建立人工气胸，了解确定进镜部位，利用利多卡因麻醉。切开皮肤，分离胸壁组织至壁层胸膜，向胸腔内插入套管，固定套管，拔出内芯后插入胸腔镜进行观察。对两组不同的检查方法检查结果进行对比分析。 　　1.3 观察指标 　　观察和比较两组不同检查方法检查的阳性率及并发症的发生率情况。 　　1.4 统计学处理方法 　　对统计学数据录入SPSS 12.0进行统计，并对统计数据进行X2检验，差异（P0.05）具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 诊断的阳性率 　　对照组患者进行闭式胸膜活检，其中，结核有7例，鳞癌2例，腺癌4例，未定性癌2例，诊断的阳性率为75%。观察组患者进行胸腔镜检查。其中，结核有12例，鳞癌2例，腺癌4例，小圆细胞恶性肿瘤2例，未定性癌1例，诊断的阳性率达95%。经X2检验，两组诊断的阳性率存在显著性差异（P0.05），观察组优于对照组。 　　2.2 并发症的发生率 　　对照组患者有3例胸腔穿刺时出现胸膜反应，2例患者出现了气胸，均为空气经穿刺针套管进入胸腔所致，并发症的发生率达25%。观察组患者有1例患者出现了胸膜反应，1例患者发生皮下气肿。观察组并发症发生率低于对照组（P0.05）。 　　3 讨论 　　在不明原因胸腔积液的诊断中，闭式胸膜活检和内科胸腔镜检查均是安全、有效的手段，尤其内科胸腔镜检查[3]。内科胸腔镜是一项呼吸科医生可以操作的侵人性诊疗技术，已成为胸膜疾病的重要诊断和治疗手段[4]。操作简单、病理诊断阳性率高，可缩短住院时间，减少医疗费用，值得临床推广。 　　参考文献： 　　[1] 齐宝林，徐世东，杜尔滨，刘贵廷，韩光宇.局麻下单孔电视胸腔镜胸膜活检及固定治疗胸腔积液[J].牡丹江医学院学报，2O09，2（30）：57-58