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改良PPH手术治疗重度痔的临床观察 　　摘要：目的 观察改良PPH手术治疗重度痔的临床疗效。方法 选择2011年7月-2012年12月的45例重度痔患者作为研究组，该组行改良PPH手术。同时选择2010年1月-2011年6月的43例患者作为对照组，该组行常规PPH手术。对比两组的手术时间、出血量、术后疼痛、并发症以及复发率。结果 两组的手术时间、出血量、术后疼痛都无明显差别，但研究组的并发症较低且无复发。结论 改良PPH手术能有效的降低重度痔患者术后并发症及复发率的发生。 　　关键词：改良；PPH手术；重度痔； 　　PPH手术是目前临床对痔进行治疗的主要手段，常规术式仍存在一定的不足。我们对45例重度痔患者采用PPH手术进行治疗，有关情况如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2011年7月-2012年12月的45例重度痔患者作为研究组；同时选择2010年1月-2011年6月的43例患者作为对照组。研究组中男20例，女25例；年龄29-68岁，平均（42.85±5.53）岁；病程1-21年，平均（8.69±1.31）年；Ⅲ期28例，Ⅳ期17例；环形脱垂3例，多瓣脱垂8例。对照组中男19例，女24例；年龄26-66岁，平均（42.62±5.31）岁；病程1-20年，平均（8.75±1.47）年；Ⅲ期28例，Ⅳ期15例；环形脱垂3例，多瓣脱垂8例。 　　1.2 方法 所有患者都采用苏州贝诺公司生产的痔切除吻合器进行手术，其内含有33 mm环形吻合器（HCS33）、肛镜缝扎器（PAS33）、带线器（ST100）和肛管扩张器（CAD33）。研究组行改良PPH手术：严格术前准备，行蛛网膜下腔阻滞麻醉，患者取膀胱截石位，消毒、扩肛后采用0.1%新洁尔灭溶液清洁肛管，使用无创伤钳将肛3、7、11点处皮肤的皮肤提起，将CAD33放置于肛内，取下钳后移去CAD33内栓，沿CAD33置入PAS33，在齿线上3-5 cm处，采用220带针缝线在PAS33辅助下从12点处顺时针行荷包缝合。取出PAS33将HCS33最大限度张开，在头端涂石蜡油后置处荷包缝合处上方，将缝线收紧、打结。用ST 100从吻合器侧孔将缝线拉出，并适当牵引，慢慢收紧吻合器，打开保险并击发，紧闭15-30 s后松开，轻轻退出头端，最后检查吻合口。对照组行常规PPH手术：麻醉、体位、操作步骤同研究组，在荷包缝合采用可吸收肠线从3点位开始按顺时针方向缝合，不做牵引。两组在无出血后都在直肠腔内置入消炎痛栓100mg，术后都给予抗感染、减轻静脉张力等治疗。对比两组的手术时间、出血量、术后疼痛、并发症，同时对患者进行半年的随访，观察复发率。 　　1.3 术后疼痛的判定[1] 采用VAS评分法在手术结束后的24小时进行调查，满分10分，分值越高，疼痛越重。 　　1.4 统计学处理 本研究里所有数据均由 SPSS13.0 数据分析软件处理而得，计量资料用±s表示，差异性比较采用t检验，计数资料比较用χ2检验，以P0.05为表示结果具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1手术时间、出血量、术后疼痛 两组的手术时间、出血量、术后疼痛差别不明显，见表1。 　　表1 两组手术时间、出血量、术后疼痛 　　注：?与?，P0.05。 　　2.2并发症及复发 研究组共2例并发症，均为肛缘水肿；对照组共8例并发症，4例为出血，3例为肛缘水肿，1例为脓肿。两组并发症及半年内复发比较见表2。 　　表2 两组并发症及半年内复发比较 （例%） 　　注：?与?，P0.05。 　　3 讨论 　　痔是指直肠末端粘膜下和肛管以及肛缘皮下的静脉丛出现淤血，并曲张扩大形成柔软的血管瘤样病变[2]。肛垫学说认为[3]：静脉窦、弹性组织和结缔组织以及Treitz肌共同组成肛垫，当Treitz肌增厚或断裂时，弹性组织被破坏，肛垫受其内的静脉曲张和慢性炎症纤维化的影响，呈现肥大并下移导致痔的发生。根据该原理，意大利学者Longo A创建了吻合器痔上粘膜环切术，即PPH手术[2]。其切断了通向直肠上动脉的血供，并环形切除齿线上的直肠粘膜，后使用吻合器进行吻合，达到将痔上提的目的。常规PPH手术的荷包缝合线呈平行位，粘膜脱出严重的部分未被完全提升，术后出血等并发症的可能性较高。而改良PPH手术在荷包缝合时采用缝线作为牵引，使两侧的力量达到平衡，有效的减少了对正常组织的压迫，故术后并发症较少。本组资料内行改良PPH手术的45例患者与行常规PPH手术的患者进行比较，两组的手术时间、出血量、术后疼痛差别不明显，P0.05。但改良PPH手术组并发症的发生率4.44%，而半年内的复发率为0，明显低于常规手术组的18.6%和11.63%，P0.05。因此，改良PPH手术能有效的降低重度痔患者术后并发症及复发