培训课件-中西医结合治疗胃炎.pptVIP

* 诊 断 依靠病史及临床表现，内镜检查确诊。 内镜下表现：弥漫分布的多发性糜烂、出血灶 和浅表溃疡形成。黏膜红斑及出血：红斑位于胃底，点片状，大小不一，并可见出血灶。黏膜出血：胃底部黏膜广泛出血，点状或小片状，并密集融合成片，色鲜红。黏膜出血：胃窦及胃体交界处黏膜广泛出血， 点片状，色红。黏膜糜烂、出血：胃窦黏膜广泛、糜烂出血，渗出的血液附于黏膜表面，色暗红。 * 诊断书写格式 除表明胃炎类型和分布范围外，对病因也应尽可能加以描述。 例如：浅表性胃炎伴糜烂，胃窦为主，HP阳性。 * 西医药治疗 病因治疗： 去除病因，停止一切对胃有刺激的饮食和药物，对严重发病预防性使用抑酸药。暂时禁食或流质饮食，多饮水。 对症处理： 解痉—654-2 止吐—胃复安10mg im 或 吗丁啉10mg TID 抑酸—H2受体阻滞剂或PPI 纠正水、电解质失衡，呕吐、腹泻严重者应输液 存在上消化道出血者同时予以止血等治疗。 * 中医辨证治疗 食滞胃脘证 主症：胃脘部胀痛拒按，嗳腐吞酸或呕吐不消化食物，吐后痛减，大便不爽，舌质淡红，苔白，脉滑。 治则：消食和胃，降逆止吐。 方药：保和丸加减：焦三仙、莱菔子、陈皮、茯苓、连翘、半夏、枳实、焦槟榔、大黄。 * 寒邪犯胃证 主症：卒发胃痛，疼痛剧烈，痛无休止，遇冷加重，得温痛减，多有受凉或饮食生冷病史，伴见呕吐清水，喜食热饮，舌淡苔薄白，脉沉迟。 治则：温中散寒，止痛。 方药：良附丸合吴茱萸汤加减：高良姜、香附、吴茱萸、炒白芍、炙甘草、姜半夏、乌药、生姜。 * 胃火炽盛证 主症：胃脘灼热疼痛，胀满不适，口干而苦，恶心呕吐，吐出物酸臭或苦，喜冷饮，大便干结，尿黄，舌质红，苔黄厚或黄腻，脉弦滑。 治则：清热和胃，通便。 方药：大黄黄连泻心汤合二陈汤加减：大黄、黄连、黄芩、清半夏、陈皮、茯苓、竹茹、甘草。 * 暑湿犯胃证 主症：胃脘痞胀，按之软而痛，纳少，口干腻，体重肢软，大便粘滞不爽，小便黄热，或兼见发热恶寒，舌质红，苔黄腻，脉濡数。 治则：解暑化湿，和胃。 方药：藿香正气散加减：藿香、半夏、大腹皮、紫苏、半夏、白扁豆、陈皮、茯苓、白术、乌药、生姜、大枣。 * 肝郁气滞证 主症：胃脘攻撑作痛，痛连两胁，嗳气频作，郁怒加重，或呕吐吞酸，饮食减少，舌淡红，苔薄白，脉弦。 治则：疏肝理气，和胃止痛。 方药：柴胡舒肝散合小半夏汤加减：醋柴胡、炒白芍、炒枳壳、生甘草、姜半夏、鲜生姜、香附。 * 二、慢性胃炎 慢性胃炎是指各种原因所引起的胃黏膜慢性炎症性病变，本病为常见病。根据尸检资料，发病率为60%，高年组达80%，根据胃镜检查资料，占活检的55％～80%，其中以慢性浅表性胃炎（CSG）为主，萎缩性胃炎（CAG）占15％～20%。表现为黏膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞侵润。 * 分 类 浅表性胃炎 ；萎缩性胃炎：多灶萎缩性胃炎；自身免疫性胃炎；特殊类型胃炎 * 病因和发病机制 幽门螺杆菌(HP) 感染：1983年发现慢性胃炎黏膜层上皮细胞有大量的HP存在，其阳性率高达50％～80%，认为HP参与了慢性胃炎的发病。近年来许多研究资料发现HP与慢性胃炎关系密切，认为是一个重要的病因。HP 感染作为慢性胃炎病因的依据。绝大多数慢性活动性胃炎患者胃黏膜中可检出HP，HP在胃内的分布与胃内炎症的分布一致，根除HP可以使胃黏膜炎症消退，从健康自愿者和动物模型中可以复制HP感染引起的慢性胃炎。 * 病 理 慢性胃炎是从浅表逐渐向深扩展至腺区，继而腺体有破坏和减少（萎缩）的过程。 CSG的炎性细胞浸润局限于胃小凹和黏膜固有层的表面，腺体则完整。CAG除炎性细胞浸润外，有腺体破坏、萎缩、消失，黏膜变薄。表面上皮细胞萎缩并失去分泌粘液能力。肠腺化生胃腺转变为肠腺样，含杯状细胞。假性幽门腺化生胃体腺转变成胃窦幽门腺的形态。不典型增生增生的上皮和肠化生上皮可发生发育异常，形成所谓不典型增生。表现为不典型的上皮细胞，核增大，增生的细胞拥挤有分层现象，黏膜结构紊乱，有丝分裂象增多。中度以上的不典型增生被认为可能是癌前病变。 * ?临床表现 ??慢性胃炎病人病程迁延，大多无症状或症状很轻。部分病人表现为消化不良的症状：如上腹部不适，无规律性腹痛、反酸、嗳气、恶心呕吐等。少数病例出现较重的症状：疼痛、厌食、消瘦，酷似胃癌的表现。自身免疫性胃炎可有明显厌食、消瘦，伴有贫血、舌炎等。 * 实验室和其他检查? ?胃镜及活组织检查：最可靠。 活检的价值在于检测HP，区别是浅表性或萎缩性胃炎，排除早期胃癌。 * HP检测 快速尿素酶试验 血清Hp抗体测定 活检标本涂片 病理切片找Hp