第三十三章 急性化脓性腹膜炎.pptVIP

* 2．原发性腹膜炎 又称自发性腹膜炎，腹腔内无原发性病处。病因多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。细菌进入腹腔的途径一般为： ①血行播散，致病菌如脑炎双球菌和链球菌从呼吸道或泌尿系的感染灶，通过血行扩散至腹膜，婴儿和儿童的原发性腹膜炎大多同于这一类； ②上行性感染，来自女性生殖道的细菌，通过输卵管直接向上扩散至腹腔，如淋病性腹膜炎； ③直接扩散，如泌尿系感染时，细菌可通过腹膜层直接扩散至腹膜腔； ④透壁性感染，正常情况下，腹腔内细菌是不能通过肠壁的，但在某些情况下，如肝硬化并发腹水、肾病、猩红热或营养不良等机体抗力降低时，肠腔内细菌即有可能通过肠壁进入腹膜腔，引起腹膜炎。原发性腹膜炎感染范围很大，脓液的性质与细菌的种类有关。常见的溶血性链球菌的脓液稀簿，无臭气。 * 1. 腹膜炎的结局 腹膜炎的结局依赖两方面：一方面是病人全身的和腹膜局部的防御能力，另一方面是污染细菌的性质、数量和时间。 2. 细菌及其产物（内毒素）刺激病人的细胞防御机制，激活许多炎性介质，其中血中肿瘤坏死因子，白介素和弹性蛋白酶等可升高，其在腹腔渗出液中的浓度更高。这些细胞因子多来自巨噬细胞，另一些是直接通过肠壁屏障逸入腹腔，或由于腹膜损伤组织所生成。 3. 腹膜渗出液中细胞因子的浓度更能