IVUS及FFR的临床应用解析.pptVIP

Medina分类方法 分叉病变处理策略选择 边支血管重要性如何？ 边支导丝保护 重要 边支有无狭窄 参考血管直径 狭窄，直径＞2.5mm 狭窄，直径≤2.5mm 无狭窄 主/边支支架 主支置入支架 主支置入支架 Crush、sks、cullote、Tstent Kissing balloon Kissing balloon SB＜2TIMI SB stent one stent 介入治疗后分支血管闭塞的危险主要考虑以下几种情况： 1. 分支血管没有受到主支血管病变的影响，介入治疗后发生分支血管闭塞的危险性小。 2. 分支血管从主支血管病变处发出，并且：①分支血管开口狭窄 50%,则介入治疗后发生分支血管闭塞的可能性小。②分支血管开口狭窄 50%,介入治疗后发生分支血管闭塞的危险性高。 3. 如果分支血管从主支血管病变处发出，且直径 2.0mm，在介入治疗时需要考虑分支血管的保护，如果分支血管正常且不是从主支血管病变处发出或者直径 1.5mm，供应的心肌面积很小，通常不需要保护分支血管。 分叉病变处理策略 T－Stent：用于主支放置支架、分支球囊扩张后有闭塞危险者， 分支支架通过主支支架网眼植入，最后行对吻扩张， 缺点是：分支支架精确定位困难， 不能完全覆盖分支血管开口病变，再狭窄率高。 IVUS及FFR的临床应用 主讲：顾庆辉 目录 血管内超声（IVUS）简介 Fractional Flow Reserve（FFR）简介 IVUS及FFR临床意义 分叉病变、IVUS及FFR在LM病变的应用 血管内超声（IVUS） IVUS导管 IVUS下支架影像 目录 血管内超声（IVUS）简介 Fractional Flow Reserve（FFR）简介 IVUS及FFR临床意义 分叉病变、IVUS及FFR在LM病变的应用 血流储备分数系统 压力导丝 冠脉压力测量的必备条件： 1.压力导丝（压力感受器） 2.血管扩张药物 3.Xpress机器 冠脉远端压力的测量通过一根0.014导丝，PressureWire，距离前端3cm处的一个小孔测得。 血管内超声（IVUS）简介 Fractional Flow Reserve（FFR）简介 IVUS及FFR临床意义 分叉病变、IVUS及FFR在LM病变的应用 一：IVUS在冠心病诊疗中的作用 一是用它可明确冠脉造影不能确定的狭窄。在用冠脉造影诊断怀疑存在狭窄，需要进一步确认是否有必要进行冠脉的重建时，或冠脉造影结果和临床表现不符合时，可借助血管内超声进行诊断。 二是用它协助诊断心脏移植术后的冠脉病变。心脏移植术后由于免疫排斥反应导致血管内膜弥漫性增生，但常规冠脉造影常显示正常，而血管内超声检查可检测内膜增生的程度。 三是可用它观测冠脉粥样硬化的进展和消退。在冠脉粥样硬化的早期，由于冠脉重塑现象的存在，冠脉造影常常显示为正常。而血管内超声检查可提供冠脉粥样硬化的进展情况，反映冠心病的一级和二级预防措施对冠脉粥样硬化病变的治疗效果。王建华教授特别指出，近年来的研究表明，早期的冠脉粥样硬化斑块多为富含脂质的软斑块，虽然未造成严重的冠脉狭窄，但容易在一些诱发因素 如血压的升高、剪切力的增加 的作用下破裂，致使脂质溢出，引起血小板集聚，血栓形成，血管阻塞或血管痉挛，从而导致包括不稳定性心绞痛、急性心肌梗死等在内的急性冠脉症候群，故其危险性很大。应用血管内超声可及时查出该类病人，进行预防。 四是评价血管壁的张力和顺应性。血管内超声可连续地、直接地监测血管活性物质对冠脉血管张力的影响。利用这一特性，可以对不同程度冠脉粥样硬化状态下的血管内皮功能的变化进行研究，并观察各种药物及介入性治疗对冠脉血管张力的影响。 二：IVUS在冠心病介入治疗中的应用 1.指导确立最合适的治疗方案。王建华教授说，根据血管内超声检查的回声强度的不同，可将粥样斑块分为富含脂质的低回声斑块即软斑块和富含纤维成分的高回声斑块即硬斑块两种。根据不同的病变情况可选择与之相适应的治疗方案。例如：对于有浅表性钙化的偏心型斑块，应选择激光或斑块旋切术；对于有深层钙化的偏心型斑块，应选择定向旋切术；对于全周性的软斑块，则可选择经皮冠脉球囊成形术 PTCA ，必要时加用网状支架。 2.正确选择器具的大小。一般而言，器具大小的选择是以冠脉造影上的正常节段为参考的。由于冠脉重塑等原因，半数以上冠脉造影显示正常的节段存在粥样斑块，这就使得根据冠脉造影选择的器具型号偏小。根据血管内超声选择合适的器具进行治疗，可在不增加合并症的前提下提高最小管腔直径 MLD ，从而减少再狭窄的发生率。 3.确定介入性治疗的终点。对于正常的冠脉，冠脉造影和血管内超声所测管腔的径线基本一致，但在存在粥样硬化尤其是在介入性治疗所致斑块破溃或夹层形成等情况下，二者常不一致。虽然冠脉