截瘫及四肢瘫评定幻灯片.pptVIP

截瘫及四肢瘫的评定 四川省泸州医学院附属医院 杨 敏 内容 解剖学复习 概述 临床特征 功能评定 胸段以下脊髓损伤造成躯干及双下肢瘫痪而未累及上肢时，称为截瘫（paraplegia）； 颈段脊髓损伤造成四肢运动、感觉功能障碍，称为四肢瘫（tetraplegia）。 病因： 1、外伤性脊髓损伤 在发达国家其发病率为每年20-60例/每百万人口，在我国目前尚无准确统计； 主要常见原因为：交通事故、高空坠落、 运动损伤、暴力（刀、枪、棍棒等）。其中交通事故是导致外伤性脊髓损伤的最主要原因。 2、非外伤性脊髓损伤 脊柱病理性骨折、脊髓炎症、脊髓血管栓塞等 性别：男性多见 男：女 5：1（国外） 男：女约为2.4-4：1（国内） 年龄：年轻人多见， 16-30岁（61%） 损伤程度： 完全性脊髓损伤 不完全性脊髓损伤 损伤部位（瘫痪类型）： —四肢瘫（tetraplegia） 颈髓（58%） —截瘫 paraplegia ，42% 胸髓（35%） 腰髓或骶神经根（马尾）（7%） 常用名词定义 1、皮节 dermatome 指每个脊髓节段神经的感觉神经轴突所支配的相应皮肤区域。 2、肌节（myotome） 指受每个脊髓节段神经的运动神经轴突所支配的相应的一组肌群。  3. 完全性脊髓损伤： 在脊髓损伤平面以下的最低位骶段的感觉、运动功能完全丧失。骶部的感觉功能包括肛门皮肤黏膜交界处感觉及肛门深感觉，运动功能是指肛门指检时肛门外括约肌的自主收缩。 4. 不完全性脊髓损伤： 脊髓损伤后，损伤平面以下的最低位骶段（S4～S5）仍有运动或（和）感觉功能保留。不完全性脊髓损伤提示，脊髓损伤平面未发生完全性横贯损伤。在临床上不完全性脊髓损伤有不同程度的恢复的可能。 5. 脊髓功能部分保留区： 完全性脊髓损伤患者在脊髓损伤水平以下大约1～3个脊髓节段中仍有可能保留部分感觉或运动功能，脊髓损伤水平与脊髓功能完全消失的水平之间的脊髓节段，称为脊髓功能部分保留区。不完全性脊髓损伤不存在脊髓功能部分保留区。 6、神经平面、感觉平面和运动平面 神经平面是指在身体两侧有正常的感觉和运动功能的最低脊髓节段。实际上，身体两侧感觉、运动检查正常的神经节段常常不一致。因此，在确定神经平面时，适合用右侧感觉和左侧感觉及右侧运动和左侧运动平面来区分。 感觉平面是指身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓节段。 运动平面是指身体两侧具有正常运动功能的最低脊髓节段。 临床特征 脊髓休克 运动和感觉障碍 体温控制障碍 肢体痉挛 大小便控制障碍 性功能障碍 临床表现 运动和感觉障碍 运动：肌肉软瘫或无力 感觉：减退或丧失 体温控制障碍 肢体痉挛 肌张力增高 腱反射亢进 阵挛 脊髓损伤后表现 肢体瘫痪（不能活动或活动困难） 单个肢体 双侧肢体（截瘫） 四肢（四肢瘫） 肢体痉挛 肌张力增高（硬） 反射亢进 阵挛（抖动） 临床表现 运动和感觉障碍 运动：肌肉软瘫或无力 感觉：减退或丧失 体温控制障碍 肢体痉挛 肌张力增高 腱反射亢进 阵挛 大小便控制障碍 排尿功能（S2-S4）障碍 反射（自动）性膀胱（S2以上损伤） 膀胱感觉消失，排尿反射存在， 非反射（自主）性膀胱：（S2-S4损伤） 膀胱感觉及排尿反射消失，膀胱呈迟缓状态 排便功能（ S2-S4 ）障碍 反射（自动）性排便（S2以上损伤） 非反射（自主）性排便：（S2-S4损伤） 性功能障碍 仍可以有生育功能 男性：勃起异常 女性：月经紊乱 不完全性损伤综合征 1、中央束综合征 （central cord syndrome） 常见于颈脊髓血管损伤 血管损伤时脊髓中央先开始发生损害，再向外周扩散 上肢运动神经偏于脊髓中央 下肢运动神经偏于脊髓外周 造成上肢神经受累重于下肢 患者有可能可以步行，但上肢部分或完全麻痹 2、半切综合征（Brown-sequard syndrome） 常见于刀伤或枪伤 脊髓损伤半侧 温痛觉神经在脊髓交叉 损伤同侧肢体本体感觉和运动丧失 对侧温痛觉丧失 3、前束综合征（anterior cord syndrome） 脊髓前部损伤 损伤平面以下运动和温痛觉丧失 本体感觉存在 4、后束综合征 脊髓后部损伤，造成损伤平面以下本体感觉丧失，运动和痛温觉存在。 5、圆锥损伤 （conus medullaris） 主要为脊髓骶段圆锥损伤，可引起膀胱、肠道和下肢反射消失。偶尔可以保留骶段反射。 6、马尾综合征（cauda equina syndrome） 椎管内神经束损伤 引起膀胱、肠道和下肢反射消失 弛缓性瘫痪 外周神经损伤特征 不规则神经平面 疼痛常见、显著 大小便失禁 损伤程度分级 美国脊髓损伤学会（American Spinal Cord Injury Assoc