培训课件_心肌标志物的检测与临床应用.ppt

五、同型半胱氨酸(HCY) 1、特性 同型半胱氨酸（homocysteine，HCY）又称高半胱氨酸，是蛋氨酸去甲基后形成的一种含硫氨基酸，属于蛋氨酸循环的中间产物。随着测定技术方法的改进，已经能够对正常人血浆中以各种形式存在的HCY进行测定，并且发现在心、脑及外周血管疾病、慢性肾功能不全、牛皮癣、维生素B12缺乏等疾病的患者中存在HCY的代谢紊乱 。 新鲜血浆中HCY约有70％以二硫键与白蛋白结合形式存在。仅约20％左右为游离状态。贮存血浆会引起此两部分的重新分布，出现结合部分增加，游离部分降低的变化，故测定时以测定总HCY（t HCY)为佳。 全血样本在搁置后会使血浆HCY水平升高，室温下停留1小时、4小时和24小时，HCY水平可分别增高，不能及时测定时需及时分离血浆 。 2、测定方法 氨基酸分析仪 、高效液相荧光检测、电化学发光检测方法和荧光偏振免疫分析方法 ，荧光偏振免疫分析方法的应用使HCY的测定更为方便、灵敏和准确。 正常参考范围5～15.9μmol/L。 轻度高血浆HCY血症：16～30μmol/L； 中度高血浆HCY血症： 30～100μmol/L； 重度高血浆HCY血症： 100μmol/L。 3、 HCY的临床应用 ① 同型半胱氨酸水平升高与心脑血管疾病的关系 有学者对587例冠状动脉粥样硬化病人（其中64例在随后的5年内死亡）的统计资料表明：冠状动脉疾病死亡率与病人血浆总同型半胱氨酸水平呈正相关。当血浆总同型半胱氨酸水平在15-20μmol/L或以上，病人五年期存活率不到75%；总同型半胱氨酸水平介于9-15μmol/L之间，病人五年期存活率在90%左右；而低于9μmol/L，则五年期存活率高于95%。 有学者在对4000例血管疾病临床病人的分析中发现：血浆总同型半胱氨酸水平每升高5μmol/L，冠状动脉疾病危险度增加1.6倍，脑血管疾病危险度增加1.8倍, 外周血管疾病危险度增加6.8倍，其对心脑血管疾病危险性和胆固醇升高0.5mmol/L对心脑血管疾病的危险度相当。 ②同型半胱氨酸水平升高与糖尿病、肾病的关系 近研究发现糖尿病人，血浆总同型半胱氨酸水平每升高5umol/L，未来5年内死亡率增加3倍。慢性肾病病人，因排泄同型半胱氨酸功能障碍，血中总同型半胱氨酸增加，造成动脉粥样硬化，心血管疾病死亡率增加。 ③同型半胱氨酸升高与老年性痴呆 大量研究资料表明同型半胱氨酸含量升高，或者叶酸、维生素B12的缺乏，都会增大患痴呆症的危险性。最近，弗明汉医学研究中心对1092名平均年龄为76岁的老年人调查结果表明：同型半胱氨酸水平超出14umol/l，患老年性痴呆的危险性加倍，其结果发表在新英格兰医学杂志（New England Journal of Medicine）上；英国OPTIMA项目研究发现：同型半胱氨酸水平大于11.2umol/l的病人，三年后随访，发现他们大脑颞叶（包括海马）快速萎缩。 六、心肌标志物的联合应用 1．心肌标志物合理的联合应用有利于提高心肌标志物临床应用的灵敏度和特异性。 2、有助于早期发现心脏疾病的病人，有助于使病人得到早期诊断和早期治疗，有助于监测病情，有助于估计病人的预后 。 3、根据不同的心肌标志物不同的特性，我们选择组合了心肌五项检测： 心肌五项检测 项目 参考范围 肌酸激酶（CK） 25~171 U/L 肌酸激酶同工酶(CK-MB) 0~25 U/L 肌钙蛋白I(cTnI) 0~1.1 ng/ml 肌红蛋白（MB） 0~90 ng/ml 同型半胱氨酸(HcY) 4~15.4 umol/L 谢谢！ 心肌损伤标志物的检测与临床应用 中心医院检验科 郭东杰 急性心肌损伤标志物 理想的心肌损伤标志物 主要或仅存在于心肌中 早期检测心肌损伤 估计梗死范围 传统的心肌损伤标志物 天冬氨酸氨基转移酶（AST） 乳酸脱氢酶（LDH）及同工酶 羟丁酸脱氢酶（HBDH） 肌酸激酶（CK）及同工酶（CK-MB) 其中CK及同工酶是测定次数最多的酶 CK测定的优缺点 优点 快速、经济、有效 浓度与梗塞面积有一定相关 测定心肌再梗死 用于判断再灌注 缺点 特异性较差 心梗早期敏感度较低，只有CK-MB亚型可应用于急性心梗的早期诊断。 对心肌微小损伤不敏