培训课件_欧洲儿童急性胃肠炎诊治指南.ppt

抗寄生虫治疗 健康儿童不需要进行抗寄生虫治疗，但症状严重者可酌情考虑（III,C） 兰氏贾第鞭毛虫（Giardia）感染比较常见， 只有当引起持续或严重疾病时才需要治疗（III,C） 一线药物：甲硝唑（Metronidazole），5-10mg/kg×3/d,5d-7d 硝唑尼特（Nitazoxanide）,100-200mg/kg×2/d,3/d 替硝唑（Tinidazole）,50mg/kg,single dose（＞3y） 抗寄生虫治疗 隐孢子虫（Cryptosporidiasis）感染主要发生在免疫低下儿童，可用硝唑尼特（Nitazoxanide）治疗（III,C） 阿米巴结肠炎（Amebic colitis）可用甲硝唑（Metronidazole）治疗(III,C) 抗病毒治疗 急性胃肠炎并没有特定的抗病毒治疗（Vb，D） 重症巨细胞病毒性（CMV）结肠炎者，尤其伴有免疫功能不全的患儿，推荐用更昔洛韦（ganciclovir）治疗（III,C） 轮状病毒感染的急性胃肠炎住院患儿，可以考虑口服免疫球蛋白（immunoglobulin，300mg/kg）（III,C） Management of acute gastronenteritis in 2014 Rehydration Yes Normal diet Yes Antiemetics（ondansetron） Considered Probiotics（with documented efficacy） Considered Racecadotril Considered Smectite Considered Bismuth subsalicylaye NO Anitmotility drugs（loperamide） NO Zinc NO（in Europe） Antimicrobial drugs Exceptionally * 营养管理 关键点（ESPGHAN-ESPID,NICE guidelines）:快速口服补液同时尽早恢复原先规律的饮食。 母乳喂养应该贯穿于整个补液治疗中； 在补液过程中或初始补液后4-6小时即给予相应年龄的食物； 不需要使用稀释的配方奶或改良的配方奶 早期喂养可以增加肠细胞更新、促进刷状缘双糖酶的恢复、促进营养 物质的吸收和体重增加 早期喂养VS延迟喂养 推荐在补液治疗之后尽早恢复喂养 恢复喂养时机的选择对于急性腹泻患儿的腹泻持续时间、排便量以及体重增长情况是否产生影响有待更多的研究（I,A） 去乳糖配方奶？ 小于5岁的急性胃肠炎住院患儿可考虑给予去乳糖配方奶（I,A） 没有充足的证据推荐或反对使用稀释的含乳糖配方奶（I,A） 其他类型的食物和饮料 面包、大米、苹果、吐司（BRAT）等含食物还未被研究，因此不予以推荐（Vb,D）。 不能饮用高糖饮料（III,C） 止吐药物 昂丹司琼（5-HT3受体拮抗剂） 昂丹司琼剂量参照已有研究（口服或静脉输注），可能对于伴有呕吐的急性胃肠炎年幼儿童有效， 但在使用前，仍需评估在儿童中应用的安全性问题（II,B） FDA（2012） 主要的风险是QT间期延长、可导致异常的和潜在致死性心律失常，包括尖端扭转型室性心动过速 其他止吐药 目前没有任何证据支持其他止吐剂的使用（II,B） 没有证据 dexamethasone（地塞米松） metoclopramide（甲氧氯普胺） 有限的证据 granisetron（格拉司琼） dimenhydrinate（乘晕宁） 抗动力药或抗蠕动剂 Loperamide（洛哌丁胺） 不推荐洛哌丁胺用于儿童急性胃肠炎的治疗（II,B） 吸附剂（Adsorbents） 蒙脱石（Diosmectite）可用于急性胃肠炎的治疗（II,B） 其他吸附剂不予以推荐（III,C） 高岭土果胶（Kaolin-pecin） 凹凸棒活性炭（Attapulgite activated charcoal） 抗分泌物 消旋卡多曲（Racecadotril）可用于急性胃肠炎的治疗AGE（II,B） 显著缩短腹泻持续时间。 明显减少粪便量（P＜0.001） 显著降低腹泻次数（ P＜0.001 ） 水杨酸铋 碱式水杨酸铋（Bismuth subsalicylate）并不推荐用于儿童急性胃肠炎的治