培训课件_内科学二尖瓣关闭不全.pptVIP

诊断标准 急性者，如突发呼吸困难、心尖区出现收缩期杂音、X线心影不大而肺淤血明显和有病因可寻者，如二尖瓣脱垂、IE者 慢性者，心尖区有典型的杂音伴左心房室增大，诊断可成立，确诊有赖UCG 鉴别诊断 一、三尖瓣关闭不全 为全收缩期杂音，在三尖瓣区最清楚，杂音在吸气时增强，常伴颈静脉和肝脏收缩期搏动 二、室间隔缺损 为全收缩期杂音，在胸骨左缘第三、四肋间最清楚，常伴胸骨旁收缩期震颤 三、主、肺动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄杂音－胸骨右缘第2肋间；肺动脉瓣狭窄－胸骨左缘第2肋间；肥厚型梗阻型心肌病杂音－胸骨左缘第3、4肋间。UCG可确诊 并发症 心房颤动：见于3/4的慢性重症MI 感染性心内膜炎：较MS常见 体循环栓塞：较MS少见 左心衰竭：急性者早期出现，慢性者晚期发生 猝死：二尖瓣脱垂并关闭不全的患者 二尖瓣关闭不全 治疗要点 急性 　　治疗目的 降低肺静脉压，增加心排血量，纠正病因。 扩张小静脉（如硝普钠）和快速利尿，减轻心脏前后负荷，减轻肺淤血，减少反流，增加心排血量。 外科治疗是根本措施。 二尖瓣关闭不全 治疗要点 慢性 ①预防IE；风心病者预防风湿活动。 ②无症状、心功能正常者无需特殊治疗，应定期随访。 ③AF 复律、控制心室率、抗凝（华法林) 。 ④CHF 限钠盐摄入，利尿剂、AC