第五章 常见症状评估一【培训课件】.ppt

一 定 义 是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者 二 病因及机制 以呼吸系统和心血管疾病为常见 1、支气管疾病 支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核、慢支等，少见的有支气管结石、支气管腺癌等 机 理 炎症、肿瘤、结石损伤支气管粘膜或病灶处毛细血管，使其通透性增高或粘膜下血管破裂 2、肺部疾病 肺结核、肺炎、肺脓肿等 主要原因为肺结核 机 制 毛细血管通透性增高 痰中血丝、小血块 小血管破裂 中等量咯血 动脉瘤或动静瘘破裂 大量咯血 3、心血管疾病 常见于二尖瓣狭窄 机 制 肺静脉淤血，毛细血管破裂 -----痰中带血或小量咯血 支气管静脉曲张破裂----大咯血 肺水肿和急性左心衰----粉红色泡沫痰 肺 梗 塞 -----粘稠暗红色血痰 三 临床表现 1、年 龄 青年 肺结核、支扩、风心二狭 40岁以上长期大量吸烟 肺癌 2、咯血量 小 量 每日100ml以内 慢支和支原体肺炎 中等量 100-500ml 大　量 500ml以上或一次咯血300-500 结核空洞、支扩、慢性肺脓肿、肺癌 3、颜色和性状 鲜红 肺结核、支扩、肺脓肿 铁锈色痰 大叶性肺炎 砖红色胶冻样痰 肺炎杆菌肺炎 暗红色痰 二狭肺淤血等 粉红泡沫样痰 左心衰肺水肿 四 伴随症状 伴发热：结核、肺炎、流行性出血热、支气管肺癌 伴胸痛：肺梗死、结核、支气管肺癌 伴呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎 伴浓痰：支扩、肺脓肿、空洞型肺结核 伴皮肤黏膜出血：血液病、风湿病、流行性出血热 伴杵状指：支扩、肺脓肿、支气管肺癌 伴黄疸：钩端螺旋体病、肺梗死 五 护理评估要点 1．咳嗽出现的时间、性质、规律、音色，痰的性状、量、颜色、气味；与睡眠及体位变化的关系 2．伴随的症状 有无发热、胸痛、呼吸困难、咯血 3．身体反应 有无头痛、失眠、精神萎靡、食欲减退、体力下降等症状；是否能有效咳嗽及排痰，有无窒息 剧烈咳嗽后突然出现胸痛、气急，需警惕自发性气胸 4．诊断、治疗及护理经过 有无服用药物及种类、剂量、疗效；有无采取促进排痰的措施及效果 六 常用护理诊断 1．清理呼吸道无效：与痰液粘稠有关；与年老体弱、咳嗽无力有关 2．活动无耐力：与长期频繁咳嗽、食欲减退有关 3．睡眠形态紊乱：与夜间频繁咳嗽有关 4．潜在并发症：自发性气胸 5．潜在并发症：窒息 第六节 呼 吸 困 难 一 定 义　 指患者感到空气不足，呼吸费力；客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼扇动、张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并伴有呼吸频率、深度、节律的异常 二 病 因 　 主要原因是呼吸系统和心血管系统疾病 １、呼吸系统疾病 　①气道阻塞：支气管哮喘、慢阻肺、气管或支气管的炎症水肿、肿瘤或异物所致狭窄 　②肺疾病：大叶性肺炎、肺淤血、肺水肿、肺不张、肺纤维化 　③胸廓疾病：气胸、大量胸腔积液、胸廓外伤 　④神经肌肉疾病：脊髓灰质炎、急性多发性神经根炎、重症肌无力累及呼吸肌 　⑤膈运动障碍：如膈肌麻痹、大量腹水　 ２、心血管系统疾病 　 心力衰竭、心包填塞、肺栓塞 ３、中毒 　 尿毒症、糖尿病酸中毒、吗啡类药物、有机磷杀虫药、一氧化碳 ４、血液病 　 重度贫血、高铁血红蛋白血症 ５、神经精神因素 　 颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、精神因素所致呼吸困难，如癔病　 三 发生机制 １、肺源性呼吸困难 　 （１）吸气性呼吸困难 　　　特 点 吸气费力、显著困难、“三凹征” 　　　疾 病 　　　①喉部疾病：急性喉炎、喉水肿、喉癌 　　　②气管疾病：气管肿瘤、气管异物、气管受压 　（２）呼气性呼吸困难 　　　特 点 呼气费力缓慢，干罗音 　　　疾 病 肺泡弹性减弱、小支气管狭窄阻塞 -----支气管哮喘、慢阻肺 　（３）混合性呼吸困难 　　　特 点 吸气与呼气均费力，呼吸频率增快，可有病理性呼吸音