过敏反应的急救与护理【培训课件】.ppt

皮革引起的接触性皮炎 接触塑料拖鞋所致的接触性皮炎 Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型超敏反应皮肤实验 1：15分钟出现1cm的界限清晰的风团 2：5-12小时出现超过5cm的红肿、出血、坏死 3：24-48小时出现的1cm的红肿、硬结 药物过敏性休克－概念 药物过敏性休克(drug anaphylactic shock,DAS)是以药物作为特异性过敏原作用于过敏患者而导致周围循环障碍为主的全身速发型变态反应，抢救不及时极易造成死亡。 文献统计DAS占药物不良反应的4.4%，因DAS致死占全部药物不良反应死亡例数的20.0%，列药物致死原因的首位。因此，对DAS高度重视、积极防治是十分必要的。 过敏性体质患者发生过敏性休克的倾向性较大，他们的免疫力普遍比较低。另外年老体弱患儿以及有肝肾疾病的患者，对药物的耐受性差，也容易出现药物的不良反应。 药物的成分本身就比较复杂，包括多种化学成分和辅料，有些中药和生物制品还含有鞣酸、蛋白质、皂苷、生物碱等，这些均可使机体致敏。 DAS发生的易发因素 DAS的特点 DAS发病急促，来势凶猛，重症患者可在短时间死亡。 ①发病人群分布广泛，性别比例均衡； ③涉及各种给药途径， ④发生迅速，DAS常为猝然发生，大约60%在用药5min内发生，30%在用药30mi内发生，但也有在数小时或连续用药数天发生，最长达连续用药过程中（数天）发生；故应注意整个用药过程的监护。 ⑤临床征群表现明显， ⑥死亡率高，其中由抗菌药物引起的过敏性休克死亡的病例数仍高居第一位； 药物过敏反应的症状、体征和特点 皮肤：全身潮红、肿胀和发痒性皮疹（荨麻疹）；面部和身体肿胀（血管性神经水肿）。 呼吸：持续性干咳；喘息样的呼吸（喘鸣）；声音嘶哑；说话或吞咽困满；呼吸困难，呼吸窘迫；发绀。 胃肠道：痛性痉挛（腹痛）；排便感 心血管：脉速（心动过速）；肢体脉搏消失（低血压）。 神经：虚脱（意识丧失）。 阶段 过敏反应症状和体征 严重性 早期前兆体征 眩晕、会阴烧痒感、发热、瘙痒 轻度 ↓ 潮红、荨麻疹、鼻塞、喷嚏、流泪、血管神经性水肿 轻至中度 声音嘶哑、恶心、呕吐、胸闷 中至重度 喉头水肿、呼吸困难、腹痛 中至重度 晚期有生命威胁的症状 支气管痉挛、喘鸣、虚脱、低血压、脑节律障碍 重度 DAS的急救 1、一 旦发 生 DAS要立即停药，应尽快除去过敏源，迅速抢救，立即以0.1%肾上腺素0.5︿﹀1.0ml，皮下注射，根据情况可在5—10分钟重复给药。 2、迅速建立静脉输液通道，维持有效循环，进行扩容治疗 3应用抗敏药物：如苯海拉明、异丙嗪，氯苯那敏，肌肉注射。 4、保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物，给氧，必要时面罩辅助通气，气管插管。 5、对发生心跳骤停病人按心肺脑复苏处理、 6、密切监测病情变化监测病人血压、体温、呼吸功能和肾功能等，以便采取必要的治疗和护理措施。 DAS的急救 肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物 其疗效确切，机制明确，剂量不应过大，常用剂量0.5- lm g，可肌注0.1%肾上腺素0.5- lml，并略加按摩以促进迅速吸收，病情严重者可重复使用或缓慢静注。研究表明小剂量反复静脉给药(0.1- 0.3mg,稀释10倍)极其有利于改善病人自觉症状，减少不良反应，提高抢救成功率。 DAS的急救－给药方法 大剂量患者血压回升后常出现严重的不良反应，如:心悸、烦燥、焦虑、恐惧、震颤、皮肤苍白、濒死感，并可出现心绞痛、心律失常，虽血压回升但病人自觉症状无明显改善。肾上腺素剂量过大可引起血压骤升骤降，对脑血氧供应极其不利，甚至可诱发脑出血危险，也易引起心律失常，可发展为窒颤。尤其对于已有高血压病、脑动脉硬化、缺血性心脏病、甲亢、糖尿病以及老年病人发生过敏性休克时更应慎用。 小剂量反复静脉注射能迅速发挥作用，作用时间短.不易储留，能达到疗效，又避免造成严重不良反应，目前认为肾上腺素加压反应峰值在用药后2-3分钟，5分钟消失 DAS的急救 根据病情对症选用血管活性药物、肾上腺皮质激素、扩容、抗组织胺药、钙剂等。 支气管痉挛可输氧、缓注氨茶碱稀释液，必要时可行气管切开。 呼吸心跳停止是最危险的情况，经过抢救大都能脱险，因此强调即使出现呼吸心跳停止，也不要轻易放弃抢救。 DAS的急救 肌注肾上腺素：不必行皮下注射。因肌内注射后，肾上腺素的吸收速度远较皮下注射快。 关于静脉注射问题：在患者发病时若没有静脉通道，不必事先去建立，特别是在抢救护士较少的情况下更是如此，因为休克患者的血管有时很难在短时间内成功穿刺。即使发病时患者有现成的静脉通道，也不必去静脉注射，因为静脉注射肾上腺素要用液体稀释，配制时要“浪费”一定时间。静注时要缓慢，若速度太快，易使血压在短时间内陡升，造成“ 脑溢血” 或诱发