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孤立肾疑手术切除鉴定1例分析 【关键词】孤立肾；bb型超声；误诊；医疗纠纷 【中图分类号】r692．．1+1 【文献标识码】bb 【文章编号】1007——929704—0264--02 笔者曾遇到1例因术术前b超误诊致使先天性孤 立肾患者怀疑左肾被手术切切除而引起纠纷的案例，现 予以报道。并对其有关鉴定问问题进行讨论。 案例资料 王某．女，3岁。20xx年年7月18日在某市人民医 院b超检查示：弥漫性肝损害害；脾大；肾脏未见明显异 常。7月31日，以“间断性性呕血、便血半年” 入住该该院，诊断为：慢性乙型肝炎炎，肝硬化，门脉高压 症．．上消化道出血。8月7日在在全麻下行“脾切除、贲门 周围血管离断术”，手术顺利利。病理诊断为慢性淤血性 脾肿大。8月13日b超检查查示：右肾代偿性增大；左侧侧 肾窝内未见正常肾脏声像像图。据此，患方认为医院在在 手术时将其左肾切除而引引起纠纷，并就此问题在多家家 医院进行了多种检查，结结果如下： 20xx年8月月13日某解放军医院b超检检查示：右 肾轻度积水；左左肾缺如；脾脏区积血；脾脏脏摘除。8月 24日及9月月11日某两家医院t检查均均显示：左肾区 未见肾脏显显影；右肾代偿性增大。9月月14日某油田医 院r检查查示：左肾缺如。肾血管及输输尿管残部未显 示，肾窝内内充填以肠管；腹膜后小结节节状软组织信号； 右肾体积积轻度增大，信号未见异常。。 20xx年1月l7日某某医科大学附属医院核医学 显像检查示：肾动态显像检查查结果：右肾功能正常，左 肾缺如。1月26日腹主动动脉造影检查示：??左肾动动 脉未显示，实质期仅见右右肾染色，未见左肾显影，220分 钟后透视见右侧肾盂盂显示好，左侧肾盂未见。 20xx年11月28日某武武警医院膀胱镜检查示：右 侧输尿管口清晰可见，并有有定时喷尿；左侧输尿管口 分别以4号和6号输尿导管管插入，均进入2 后受阻 而不能通过，由于插入导管管太短无法留置导管造影。 203年12月24日某省省医院膀胱镜检查示：左、 右输尿管口可见，右侧插管222 ,，顺利；左侧插管 1．5 ，无法上行。肾机能能试验：右输尿管尿清，左输输尿 管等2分钟无尿液流出出。12月25日逆行肾盂造造影， kub平片示：右肾肾、输尿管走行区见输尿管导导管影，左 输尿管末端见输输尿管导管影。rp示：右肾肾上盏变钝， 肾盂、输尿管管未见明显充盈缺损；左侧输输尿管末端距 管口约1．55 示梗阻，造影剂不能通过过。 委托单位提供的被鉴定定人照片显示：左腹部有一 右上至左下走行的手术疤痕痕．长度约19 。 20xxx年4月曾在某政法大学司司法鉴定中心进行 鉴定．该该鉴定根据民事举证原则．认认定王某左肾缺失 与该医院院对王某的诊疗行为存在有直直接因果关系。 20xx年年9月20日，另一家司法鉴鉴定中心根据送 审材料，综综合分析后出具鉴定文书认为为：王某左肾缺 如为先天性性孤肾及b超检查误诊的可能能性较大，与该 次手术无直直接因果关系。 讨论 孤立立肾，又称单肾、单侧肾不发发育或一侧肾缺如， 是一种种单侧肾脏不发育的先天性畸畸形，约占1／1 000—— 1 500出生儿，肾缺缺如多在左侧，另一肾常呈代代偿性肥 大，患者生活可不不受影响，甚至终身不被发现现。?孤立 肾畸形常同时伴伴有其他一些泌尿生殖系统的的畸形。绝 大多数患者同侧侧输尿管缺失，仅少数病人 可有远端输尿管存在。女性性可有同侧的输卵管、卵巢 缺如或发育不良，单角或双双角子宫，双阴道、阴道分隔隔 或近端闭锁等生殖系统畸畸形。l2．3_临床上诊断断孤立肾， 主要是依据b超超、t、r、肾盂造影、核素素扫描等．其 中t和r检查查可以确诊 [ ] 对于本本例来说，争论的焦点问题是是王某左肾缺如 到底是先天天性孤立肾畸形，还是被手术术切除。从目前 的b超、tt、r、肾盂造影等检查来说说，只能说明患 者左肾缺如如，到底何原因造成，确实很很难认定，只有借 助其他一一些旁证材料来协助判定。 综合本例临床资料，排除手手术切除可能性的因素 主要要有：手术径路不同。脾脏为为腹膜内位器官，肾 脏、输输尿管为腹膜后位器官，常规规手术径路的选择有 【作者者简介】秦豪杰，男，助教，，研究方向：法医临床学、法法医病理学。tl：+86．．--379-al：hrh@all．haust．du． education on Party membersadvancement activities and enhance awareness of the Communist Youth League education achievements, and vigorously promote the cons