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腹腔镜手术的麻醉及麻醉管理 太平人民医院麻醉科 覃兴龙 病 例 一 ——（外省） 女，52岁，体重76 kg 诊断：慢性胆囊炎 ASA分级：1~2级 麻醉：连续硬膜外麻醉，T8,9 手术方式：腹腔镜下胆囊切除术 术中：手术后半小时呼吸心跳骤停 预后：复苏失败—死亡 结局：官司 纠分焦点 病人基础疾病 手术问题 意外事件 麻醉选择 硬膜外？ 全麻！ 麻醉管理 呼吸 循环 病例二 Surg Endosc 1999,13(7):713_714 男，52岁，左腹股沟斜疝 方法：择期后腹腔镜（retroperritoneoscope) 气体：CO2 部位：脐下 切口：1.5cm 麻醉：全麻 术中：死亡 尸检：上腔静脉血中有气泡，静脉无损伤 推测：CO2通过压力进入静脉丛 气腹对人体生理功能的影响 —循环功能变化 影响循环功能的因素 气腹 体位 高二氧化碳血症 麻醉 迷走张力增加 心律失常 气腹对人体生理功能的影响 —循环功能变化 心排出量 多数情况下降 幅度：10~30% 时机：充气期 程度：充气速度 简单的监测方法：SvO2,血乳酸 正常：无缺氧；满足机体