哮喘急性发作的病情评估和处理_培训课件.ppt

* 让我们一起来回顾一下GOAL研究。GOAL研究是为期一年，多中心，分层，随机，双盲，平行分组研究，一共有326个中心，44个国家，3421位患者入组。GOAL研究以达到哮喘完全控制/良好控制为研究终点。 GOAL研究结果显示：在长达52周的研究周期内，随着治疗时间的延长，我们发现每周达到哮喘控制的患者的比例越来越高，在使用舒利迭治疗一年后，约80%的患者达到哮喘控制。 这就意味着您的患者使用了舒利迭，坚持使用1年，10个病人有8个能达到哮喘的临床控制，摆脱哮喘的困扰。 因此证实了大多数患者通过药物治疗可以实现GINA提出的哮喘治疗目标。 并且在GOAL研究的研究设计中，完全控制的评估标准是远高于GINA指南的哮喘完全控制标准的。 所以，GINA2006认可并采纳并接受了这一里程碑式的循征医学证据，根据这一舒利迭?治疗的结果，完善了关于治疗目标的叙述，补充说明了“大多数患者”和“可以实现治疗目标” 基于这些头对头研究，GINA 2011年对此作出了推荐，为达到哮喘临床控制，在吸入性糖皮质激素（ICS）基础上添加另一种控制药物治疗，疗效优于增加吸入性糖皮质激素剂量；白三烯调节剂作为对ICS的添加治疗，大多数研究均证实，其疗效不如LABA；茶碱作为对ICS的添加治疗，其疗效不如LABA。由此可见，ICS/LABA的疗效优于ICS+白三烯调节剂和ICS+茶碱。 * 家庭和社区中哮喘急性发作的治疗措施 家庭或社区中的治疗措施主要为重复吸入速效β2-受体激动剂 在第1小时每20 min吸入2～4喷 随后根据治疗反应，轻度急性发作可调整为每3～4 h时 2～4喷，中度急性发作每1～2h时6～10喷 如果对吸入性β2-受体激动剂反应良好（呼吸困难显著缓解，PEF占预计值80%或个人最佳值，且疗效维持3～4 h），通常不需要使用其他的药物 如果治疗反应不完全，尤其是在控制性治疗的基础上发生的急性发作，应尽早口服激素（泼尼松龙0.5～1 mg/kg或等效剂量的其他激素），必要时到医院就诊 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志. 2008;31(3):177-185. 医院内哮喘急性发作治疗流程-1 初始病情评估 病史、体检(听诊、辅助呼吸肌活动情况、心率、呼吸频率、PEF或FEV1、血氧饱和度监测、动脉血气分析，如果患者濒死) 初始治疗 吸氧，使血氧饱和度≥90％（儿童≥95％） 雾化吸入短效β2受体激动剂，每20分钟1个剂量，共1h 若不能迅速缓解，或患者最近已口服糖皮质激素，或急性发作较重，使用全身性糖皮质激素 在急性加重的治疗过程中 禁用镇静剂 1小时后再次病情评估 必要时体检并检测PEF、血氧饱和度和其他试验 中度发作标准 PEF：60～80％预计值或个人最佳值。 体检：中度症状、辅助呼吸肌活动 治疗： 吸氧 每60min吸入β2受体激动剂和抗胆碱能药物 口服糖皮质激素 若病情有改善，持续治疗1～3 h 严重发作标准 具有濒于致死性哮喘的高危因素病史 PEF 60％ 预计值或个人最佳值 体检：静息时症状严重，“三凹征” 初始治疗后无改善 治疗： 吸氧 吸入β2受体激动剂和抗胆碱能药物 全身使用糖皮质激素 静脉注射镁 支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177-185 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009 医院内哮喘急性发作治疗流程-2 1-2小时后再次病情评估 必要时体检并检测PEF、血氧饱和度和其他试验 疗效良好 末次治疗后疗效维持60min 体检正常：没有病痛 PEF70%预计值 血氧饱和度90%（儿童95％） 疗效不完全 具有濒于致死性哮喘的高危因素 体检正常：轻-中度体征 PEF70%预计值或个人最佳值 血氧饱和度没有改变 疗效不佳 具有濒于致死性哮喘的高危因素 体检异常：重度体征，嗜睡、意识模糊 PEF30%预计值 PaCO245mmhg PaO260mmhg 急诊治疗 吸氧 吸入β2受体激动剂±抗胆碱能药物 全身使用糖皮质激素 静脉滴注硫酸镁溶液 监测PEF、氧饱和度、脉搏 入住ICU 吸氧 吸入β2受体激动剂±抗