小儿贫血概述蓝色版＿培训课件.pptVIP

巨幼细胞性贫血骨髓象：图示幼稚红细胞巨幼变，胞体 大、核染色质粗而松,成熟红细胞较大,嗜多色性 3.血清维生素B12和叶酸测定 　 VitB12100ng/L(200~800ng/L) 　 叶酸 3μg /L(5~6 μg /L) 其他 　血LDH↑ 　血胆红素中等升高(维生素B12缺乏) 　尿甲基丙二酸含量↑(维生素B12缺乏) 六、诊 断 据临床表现、血象、骨髓象 血维生素B12和叶酸浓度测定 七、治疗 一般治疗： 　营养； 　　 护理，防止感染 ； 　鼻饲：不能进食者。 去除病因 维生素B12和叶酸治疗 精神神经症状明显者，以B12治疗为主，单用叶酸可加重症状。 ▲维生素B12肌注： 　　　500~1000μg 一次 　每次100 μg，每周2~3次，连用几周； 　神经系统受累时, 每日1mg，2周以上； 　维生素B12吸收缺陷：每月1mg，长期应用。 维生素B12治疗反应： 　 6~7小时：骨髓内巨幼红转为正常 2~4天：一般精神症状为转 网织红细胞：2~4天开始增加，6~7天达高 　　　　　 峰， 2周后降至正常； 　 精神神经症状：恢复较慢。 叶酸治疗 　　5mg tid 至症状好转、血象恢复； 　　Vit C：有助叶酸吸收； 抗叶酸代谢药物所致者：甲酰四氢叶酸钙　 　　　　　　　　　　(Calc. Leucovorin)治疗； 先天吸收障碍者： 剂量增至每日15~50 mg。 叶酸治疗反应： 　 1~2天食欲好转 ； 　网织红细胞2~4天开始增加，6~7天高峰； 　　 2~6周RBC和Hb恢复正常； 改善哺乳母亲营养。 八、预 防 ■ 改善哺乳母亲营养。 ■ 婴儿及时引入其他食物，注意饮食均衡。 ■ 及时治疗肠道疾病。 ■ 合理应用抗叶酸代谢药物。 谢 谢 ！ 3.铁代谢检查 （1）. 血清铁蛋白(serum ferritin, SF) ： 　　　较敏感反映体内贮存铁情况 　　　12μg/L提示缺铁 　　　ID期已降低，IDE和IDA期更明显 　　 　　　＊感染、肿瘤、肝脏和心脏疾病时SF↑ （2） . 红细胞游离原卟啉 　(free erythrocyte protoporphyrin, FEP) 　 　 FEP↑0.9 μmol/L(500 μg/dl)，提示胞内缺铁 　缺铁→胞内FEP不完全与铁结合成血红素→ 　反馈使FEP合成↑→FEP ↑ 　FEP↑、SF↓：为IDE特征 　 　＊铅中毒、慢性炎症和先天性原卟啉增多症 （3）. 血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度 （反映血浆中铁含量） 　　SI9.0~10.7 μmol/L(50~60 μg/dl)为缺铁 　　IDA期出现异常：SI和TS↓， TIBC↑ 　　＊感染、肿瘤、慢性炎症时降低 ▲ TIBC62.7μmol/L(350μg/dl ，生理变异较小 　　＊病毒肝炎时可增高 ▲ TS15%有意义 　◆骨髓可染铁：外铁减少(0~+)， 　　　　　　　红细胞内铁粒细胞数15% 七、诊 断 ■ 根据病史（尤其是喂养史）、临床表现、血象特点、可作初步诊断。 ■ 铁代谢检查：确诊意义。 ■ 骨髓检查：必要时做。 ■ 诊断性治疗：铁剂有效可证实。 ■ 地中海贫血、血红蛋白病 　　　家族史： 　　　特殊面容： 　　　肝、脾肿大 ： 　 红细胞：异型更明显、靶形， 　　　　　　 溶血证据，HbF和Hb电泳， 　　 基因分析； 八、鉴别诊断 ■ 维生素B6缺乏、铁粒幼红细胞性贫血 　　 顽固贫血，铁剂治疗无效 　　部分VitB6治疗有效 　　 SI、SF、FEP升高 　　骨髓可见环状铁粒幼红细胞 ■ 感染/炎症性贫血： 　　感染和炎症表现 　　治疗反应 九、治 疗 原则：去除病因、补充铁剂 一般治疗 　　　护理、睡眠、预防感染； 　　　贫血重者保护心功能； 　　　饮食含铁丰富，易吸收，合理搭配。 去除病因 纠正不良饮食习惯和食物组成 治疗慢性失血性疾病 铁剂治疗　　　特效药 　 　　口　服：　 餐间口服为宜 　　二价铁盐： 易吸收 　　元素铁剂量：每日