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五峰土家族自治县人民医院城关院区内科创二甲资料整理 一、医院公益性 健康教育宣传栏（见登记或照片） 双向转诊管理制度（见2011年护理补充制度） 突发事件应急预案（知晓见制度职责汇编p45- 院感资料汇编p25—27） 实习带教老师课件及教案（见实习生管理登记） 二、医院服务 1、探视管理制度（知晓p26） 2、入院出院，转科转院流程（知晓p57-） 病人隐私保护制度（见2011年护理补充制度） 3、医患沟通（公休会记录） 4、举止文明，着装规范，不脱岗，不串岗。，态度和蔼，有问必答，解释耐心，热情周到。 5、首迎负责制（见迎检手册） 6、满意率≥90% 7、合理收费 8、医保农合相关政策（知晓） 三、患者安全目标 1、标识管理和身份识别（见2009年护理补充制度，要知晓） 反查对程序、腕带（icu手术、意识不清、急诊抢救、输血、不同语种或语言交流障碍等患者必须使用腕带） 掌握并执行 2、新生儿转诊登记在妇产科 3、执行医嘱制度（p17，掌握并执行，模拟考核） 4、手部卫生管理制度和实施规范（知晓，见院感管理制度p9-10） 5、“六步洗手法”（人人掌握） 6、特殊药品：①、毒、麻、限、放等药品科室无库成，药房专管，现拿现用。②特殊药物使用要有标示卡提示。③高浓度电解质如氯化钾有专锁专柜，有红色警示标示。④对一品多规如阿托品等存放有明晰的警示 7、执行医嘱时严格核对并签全名：①知道药物的配伍禁忌，②静脉用药调配与使用操作规范及输液反应应急预案（见2011年护理补充制度和汇编p50, 了解） ③用药咨询服务台在药剂科 8、“危急值”管理的相关制度和程序（见2011年护理补充制度） 9、防坠床和跌倒管理制度（见2009年护理补充制度） 10、压疮的防范措施及报告与处理（见2009年护理补充制度） 四、医疗质量管理与持续改进 1、知晓医院成立有医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、临床输血管理委员会等。 2、知晓临床路径情况 3、出院健康指导与随访（责任护士交代清楚，发放名片，电话随访并登记）。 4、急诊医疗质量安全管理与持续改进：①心肺复苏（单人，双人）人人过关并有培训记录，②监护仪、雾化器、微量泵、新生儿暖箱、心电图机等仪器操作人人掌握并会处理简单故障。 5、熟悉《传染病防治法》 6、知晓抗菌药物临床使用原则》院感资料汇编p12-13 7、输血核对及登记 8、知晓院感相关知识 9、多重耐药菌感染控制措施（院感资料汇编p88-89）,职业暴露的监测及防止职业暴露和暴露后处理（院感资料汇编p29—39） 10、新生儿病房？（①独立2间房，②床头及温箱配手消、温箱温馨小提示、温箱使用和保养登记，③急救仪器（气囊）完好备用，其他设备同成人，④拖把抹布专用有标识） 11、严格执行手卫生（洗手液、手消、擦手纸巾）。治疗车、治疗盘备手消 12、严格医疗废物管理规定分类、盛装、交接登记。 13、知晓可重复使用使用的医疗器械如湿化瓶（湿化液为灭菌水）、雾化器、治疗盘、止血带等消毒或灭菌方式。 14、留置尿管的护理并记录 15、各级各类护士在职培训计划（见年初护理计划）知晓 16、无证护士不得单独排班 17、护理管理制度、岗位职责、工作常规和护理服务技术操作规程（见资料汇编） 18、实施分级护理，落实岗位责任制，达优质护理要求，落实基础护理、生活护理不能依赖家属或自聘护工 19、绩效分配方案（岗位职责、职称、工龄、工作质量、满意度等讨论定稿） 20、护理安全管理制度（见资料汇编p33） 21、不良事件登记本（见护理缺陷登记本，及差错事故讨论登记） 22、《病历书写基本规范》：①真实、客观、及时、准确、完整，②质量监控（见质控本），③简化护理文件书写，使用表格式护理记录单（待设计制定） 23、防范或减少患者意外事件发生（见补充制度和资料汇编p50—51） “六心”服务评定标准 “六心”服务的评定是与公司考核结果、员工的服务态度和服务质量、工作能力和工作态度挂钩的，在严格考核的基础上进行评定的，对此，公司对各个门店的员工将实行动态管理的办法。现根据公司的规章管理制度，制定店铺员工“六心”服务评定考核办法，以促进管理的制度化、科学化、规范化、精确化。 1、什么是“六心”服务？ 所谓的“六心”是指信心，热心、用心、耐心、诚心和细心，而“六心”服务则是指用“六心”的标准来为每一位顾客提供最优质的服务。 2、“六心”服务评定的目的 （1）促使管理者公正、公平、客观地评价员工的工作表现，并对员工进行指导、培养和激励，引导员工纠正自己的工作态度和提高自己的服务质量。 （2）规范员工的服务态度，提高顾客的满意度，使得产品的服务质量深入人心。 （3）为员工的岗位动态管理、薪酬激励、职业发展提供客观依据。 3、“六心”