MICU免疫妥协患者_培训课件.pptx

免疫妥协患者中的IFI念珠菌感染和曲霉菌感染在重症患者中的现状真菌是重症患者感染的重要病原菌1、2 一项国际单日ICU感染流行病学的研究显示，在入住ICU的患者中约有51%的患者被考虑为感染2 约70%的患者获得微生物学的培养，17%罹患念珠菌感染，1.4%罹患曲霉菌感染217%念珠菌感染1.4%曲霉菌感染51% ICU患者罹患感染Eggimann P, et al. Lancet 2003;3:685-702. Vincent J-L, et al. JAMA 2009;302:2323-2329. 念珠菌血流感染是ICU患者中最常见的IFI 念珠菌是ICU患者IFI的主要致病病原菌，血流感染是患者真菌主要的分离部位 33. Anna Maria Tortorano ,Mycoses 55, 73–79SCOPE 研究显示念珠菌成为BSI第四大病原菌4SCOPE研究涉及全美 49家医院，24179例血流感染患者，历史7年（1995-2002年）病原菌发病率 (%)死亡率 %(非ICU患者)凝固酶阴性球菌35.925.7 (13.8)金黄色葡萄球菌16.834.4 (18.9)念珠菌属10.147.1 (29)肠球菌属.9.843 (24)铜绿假单胞菌4.747.9 (27.6)肠杆菌4.732.5 (18)克雷伯菌属4.037.4 (27.3)大肠埃希菌3.733.9 (16.9)4.Wisplinghoff H, et al. Cin Infect Dis 2004;39:309–17中国ICU念珠菌血症流行病学-CHINA SCAN5全国涉及67家大型教学医院时间跨度： 2009年11月-2011年4月患者入选标准大于18周岁并符合以下至少一个诊断标准ⅰ无菌体液通过病理，细胞学和微生物方法检出酵母菌ⅱ至少一份外周血念珠菌培养阳性ⅲ 无菌体液念珠菌培养阳性5.J Antimicrob Chemother doi:10.1093/jac/dkt083白色念珠菌和近平滑念珠菌是最常见的致病真菌在所有306位患者中有224位患者获得了微生物的结果（由于法规限制，并非所有标本都寄至中心实验室进行确认）白色念珠菌为最常见致病病原菌(41.8%) ，其次分别为近平滑念珠菌(23.8%) ，热带念珠菌(17.6%)和光滑念珠菌(12.3%)致病菌株的分布药物的敏感性白色念珠菌光滑念珠菌5.J Antimicrob Chemother doi:10.1093/jac/dkt083侵入性操作/留置导管是ICI的重要因素?诊断为ICI的患者近期有侵入性操作的病史（侵入性呼吸机，导尿管和CVC）和抗生素病史（治疗的中位值为：10天）ICI患者合并原发疾病侵入性操作抗生素应用免疫抑制留置导管 中心静脉置管 导尿管 引流管 动脉留置侵入性机械通气全肠外营养手术 腹部手术抗生素治疗 头孢菌素类 碳氢酶烯 青霉素 氨基糖苷 喹诺酮 2药联合 单药治疗免疫抑制 免疫抑制治疗 HIV感染中性粒细胞缺乏5.J Antimicrob Chemother doi:10.1093/jac/dkt083EPIC研究：ICU真菌感染那患者伴随高死亡率一项涉及全球76个国家1265 ICU ,纳入14,440 位患者的研究显示：ICU患者念珠菌血流感染死亡率高达42.6%6念珠菌血症发病率: 6.9 / 1000 位患者ICU 患者死亡率42,6%31,429,125,3念珠菌革兰氏阳性革兰氏阴性合并感染6.Kett DH,et al.Crit Care Med. 2011 Apr;39(4):665-70.流行病学让我们看到了全部的真菌感染吗？多种IFI高危因素下的ICU患者念珠菌感染高危因素 曲霉菌感染高危因素10ICU患者IC危险因素7，8高危因素中性粒细胞缺乏入住ICU时间延长（患者的感染风险在入住7-10天后快速增加）血液恶性肿瘤及异基因骨髓移植其他患者IC危险因素7，9中危因素念珠菌定植入住ICU前激素治疗时间延长中性粒细胞缺乏COPD应用激素及免疫抑制剂肝危象并入住ICU时间7天肿瘤化疗实体器官肿瘤应用广谱抗生素肺移植及HIV患者出血或肾功能衰竭系统免疫性疾病需要免疫抑制治疗应用中心静脉置管低危因素疾病的严重程度（APACH II 评分）肠外营养烧伤及其他实体器官移植机械通气激素治疗7天外科手术和年龄入住I CU时间延长（21天）实体器官移植心脏手术及营养不良. 7. Intensive Care Med 2009;35:55-62.8. Crit Care 2008;12(1):204. 9. J Antimicrob Chemother 2005;56:532-537. 10. Clin Infect Dis 2007;45:205-216. ICU患