医院临床路径培训1幻灯片.pptVIP

内 容 临床路径的起源与发展 * 20世纪80年代中期，美国政府为了提高卫生资源的利用效率，对政府支付的老年医疗保险（Medicare）和贫困医疗补助（Medicaid）实行了以诊断相关分组为付款基础的定额预付款制（DRGs-PPS） 。 该制度下，同一种DRGs病人均按同样的标准付费，与医院实际的服务成本无关。这样，医院承担了更多的经济风险，只有当所提供服务花费的成本低于DRGs-PPS的标准时，医院才能盈利。 临床路径的起源与发展 * 在这样的历史背景下美国马萨诸塞州波士顿新英格兰医疗中心（the New England Medical Center, NEMC）的护士Karen Zander 和她的助手们运用护理程序与路径的概念，大胆尝试以护理为主的临床路径服务计划，将路径应用于医院的急救护理。 结果发现这种方式既可缩短住院天数，节约护理费用，又可以达到预期的治疗效果。 * 此后，该模式受到了美国医学界的重视，许多机构纷纷效仿，并不断发展，逐渐成为即能贯彻持续质量改进 （CQI），又能节约资源的治疗标准化模式，较为普遍地被称为临床路径（Clinical Pathways）。在美国，临床路径的产生和发展经历了将近20年的时间，由于施行临床路径能确实有效的控制医疗费用及改善医疗品质，所以在最近的5年中得到更广泛的普及，被应用于各级各类健康服务机构。 * 临床路径的概念临床路径是指医生、护士及其他专业人员，针对某个病种或手术，以循证医学为基础，以提高医疗质量和保障医疗安全为目的，所制定的有严格工作顺序和准确时间要求的程序化、标准化的诊疗计划，以减少康复延迟及资源浪费，使患者获得最佳的医疗护理服务。 * 2007年美国心脏学会应用临床路径的效果分析： ◆降低平均住院日（ALOS）与死亡率； ◆提高病人对服务的满意； ◆提高医院的知名度与病人流量； ◆在经济效益上能够达到每个符合路径病人节省一千美元的效果。 *临床路径的应用发现规范诊疗行为降低平均住院日保证医疗质量的同时费用控制增加医疗服务的系统性和完整性* 临床路径的应用推广 世界性地开展临床路径经历了4个阶段： 第一波即美国于1984年开始在临床上探索临床路径的应用，继之为澳大利亚和英国在1989年启用临床路径； 第二波为九十年代中期西班牙、新西兰、南非、沙特阿拉伯等国家开始探索临床路径在各自国家的运用； 第三波涉及的国家主要有比利时、日本、新加坡、德国； 第四波代表国家为南韩和厄瓜多尔。 *欧洲路径协会The European Pathway Association，EPH 调查，评估了在2004-2005年间应用CP的患者占总患者比例：在美国、新加坡、爱沙尼亚为21％一40％；在澳大利亚、加拿大、英格兰为11％一15％；在奥地利、沙特阿拉伯、苏格兰、威尔士为6％一10％；在比利时、丹麦、德国、意大利、新西兰、荷兰、斯洛文尼亚、西班牙、瑞士为1％一5％。 *台湾在1995年推行了健康保险制度， 病人医疗费用由按服务量计费按量计酬制的方式计算支付,转为总额支付制度,最后建立按件计酬制。 医疗机构要在市场经济的竞争中得到生存，就需要提高医院的运营效率，减少医疗资源的浪费，维持优秀的照顾品质。因此临床路径模式在台湾已开展起来，3～4年的时间中都取得了很好的效果。 我国临床路径探索与实施现状 * 2001以后,北京、天津、重庆、青岛、成都等国内一些城市的大医院也开展了部分病种临床路径的研究和试点工作。特别是随着医疗费用的支付制度改革以及卫生部的管理相关工作的部署后，临床路径作为一种新型有效的医疗质量管理方法正受到医院管理者的广泛关注。 * 2003年以来我国不同区域开展临床路径工作的医院分布 所在区域 医院数量 百分比 累计百分比 华北地区 29 15.1 15.1 东北地区 15 7.8 22.9 华东地区 69 35.9 58.9 华中地区 38 19.8 78.6 西南地区 10 5.2 83.9 西北地区 7 3.6 87.5 华南地区 24 12.5 100.0 * 2003年以来实施30个病种以上的医院分布情况 区域医院名称 病种数量（个） 持续时间（年） 华北地区 山西医科大学第二医院 40 6 山西省晋城市人民医院 56 1 山西省运城市中心医院 180 1 东北地区 黑龙江省大庆油田总医院龙南医院 163 3 华东地区 上海市第六人民医院 116 1 浙江省台州医院 41 4 江西省上饶市肿瘤医院 57 3 山东省烟台毓璜顶医院 50 3 山东省济宁医学院附属医院 48 5 华中地区 河南省焦作市第二人民医院 30 2 河南省新乡医学院第一附属医院 30 3 河南省信阳市第六人民医院 30 2 湖北中医学院附属