1例宫颈癌术后膀胱阴道瘘的护理.docVIP

1例宫颈癌术后膀胱阴道瘘的护理宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，宫颈癌临床Ⅰ至Ⅱa期患者行广泛性全子宫切除加盆腔淋巴清扫术，效果较好，由于手术范围比较广或术中视野不清或盆腔广泛粘连，解剖层次不清楚，操作不细致而损伤了膀胱，导致膀胱阴道瘘，实践证明其发生率为0.26%[1]。我院2014年2月发生1例宫颈癌合并膀胱阴道瘘患者，行留置尿管保守治疗，通过精心护理和治疗，患者顺利出院，现报道如下。1临床资料宫颈癌患者女，48岁，于我院在全麻下行广泛性全子宫切除术+盆腔淋巴清扫术，术后留置尿管，术后第5d出现漏尿，尿液自阴道流出，伴尿频、尿急，请我院泌尿外科会诊，于泌尿外科行膀胱镜检查，确诊为膀胱阴道瘘，但瘘口较小，建议留置尿管引流促进瘘口自然愈合。术后第10d患者肛周皮肤出现范围约17mm*25mm红色湿疹，并伴有一个大小约6mm*5mm水泡，已破溃，可见破溃面。2护理内容2.1心理护理 患者不但要承受疾病手术治疗带来的不适，面临死亡的威胁，担心疾病的预后，加之漏尿、渗尿和使用不透气的纸尿裤，患者感到自己很脏，害怕有异味，导致外形和生理功能的改变，严重影响了患者的生活质量及心理健康，使患者感到自卑。由于住院时间长，患者担心给家庭造成经济负担。因此护理人员应从患者的角度出发，主动关心、体贴患者，鼓励患者表达自己的感受，耐心与其沟通，并保护患者的自尊，表达对患者情绪的理解和支持，促使患者以积极乐观的心态与疾病抗争；医护人员要与家属建立良好的沟通，实践证明来自家庭成员的情感支持在患者战胜疾病的信心中起着很重要的作用，指导家属如何关心、理解患者的感受，消除其负性心理状态，让患者感觉到她正与家属、医护人员一起战胜疾病，从而积极地接受和配合治疗。2.2饮食护理 嘱进食容易消化的饮食，保证蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素的供给，搭配合理，保持大便通畅，必要时可服用缓泻剂。加强饮食护理，可以增强皮肤的抵抗力和组织修复能力，促进瘘口的愈合。同时强调饮水的重要性，由于长期漏尿，患者往往自己限制饮水，甚至不喝水，摄水量过少，尿液高度浓缩，体内代谢废物排出减慢，造成酸性尿液对皮肤的刺激更大，容易出现尿频、尿急，可能还会引发泌尿系感染。因此要嘱患者加强液体的摄入，饮水量至少2500ml/d以上，必要时遵医嘱静脉输液，保证充足的液体入量，稀释尿液，达到自身冲洗膀胱的目的，减少酸性尿液对皮肤的刺激，减轻患者的不适感。2.3会阴部护理 因患者长期漏尿，要及时留置尿管，减少分泌物及尿液对会阴部皮肤的刺激，予0.2%洗必泰会阴擦洗2次/d，预防逆行感染。保持床单位整洁，及时更换被浸湿的衣服及被褥，减少异味及不适感。嘱患者勤翻身，及时更换护理垫及内裤，保持病房空气流通，创造良好的环境。2.4肛周皮肤护理 由于漏尿时间长，尿液的化学刺激及反复清洗擦拭引起的物理刺激，使皮肤的角质层变软破坏，容易导致会阴及臀部周围皮肤潮红、糜烂，也易造成湿疹。因此要保持会阴部及肛周皮肤干燥，经实验证明施贵宝护肤粉联合无痛透明保护膜对肛周皮肤的护理中取得了良好的成效。在护理患者肛周及会阴部皮肤前，先用温水清洗肛周及会阴部皮肤，然后用妇科大棉签沾0.9%生理盐水擦洗，等自然待干，将施贵宝护肤粉均匀喷洒在患者皮肤潮红及破溃处，再予喷雾式无痛透明保护膜喷洒于表面，覆盖施贵宝护肤粉的范围，30s即可形成透气的薄膜，可有效隔离尿液、粪便及分泌物的刺激[2]。按以上的方法护理肛周及会阴部皮肤3次/d。2.5体位护理 因患者漏尿时间长，为了减轻漏尿的程度，减少尿液对局部皮肤的浸泡，避免摩擦力和剪切力对局部皮肤的长期受压，一般采取使瘘口孔高于液面的卧位，指导患者采取侧卧位、俯卧位、坐位或站立位，可减少尿瘘量，尽量减少平卧位，因为平卧位阴道排液量最多。同时使瘘口孔居于高位，可以减少尿液对瘘口孔的浸泡，促进瘘口的愈合[3]。因此嘱患者经常变换体位，床上勤翻身，禁忌拖、拉、拽等动作，定期检查受压皮肤情况及交接班。由于留置尿管时间长，腹压增加可导致尿管脱落，影响瘘口的愈合，故应预防咳嗽、便秘及做增加腹压的动作。2.6加强膀胱功能锻炼 因患者长期漏尿，膀胱容量小，经尿道留置尿管可明显减少尿瘘量，因此留置尿管时间长，就会影响膀胱功能的恢复。故在拔尿管前定时夹毕尿管，每3～4h开放一次，同时可以加强盆底肌肉收缩锻炼，加快膀胱功能的恢复，预防拔管后发生尿潴留，尿潴留会使膀胱过度充盈，影响瘘口的愈合。3结论宫颈癌患者子宫切除有近1%的机会可导致输尿管和膀胱损伤，从而发生膀胱阴道瘘。小的膀胱阴道瘘留置尿管引流有可能自行愈合，但一般均需手术修补。本例患者因瘘口小，漏尿不严重，行留置尿管引流保守治疗，但由于患者经常采取平卧位，导致会阴部及肛周皮肤经常受压及尿液的刺激，以至于出现尿性湿疹及皮肤表皮破溃，通过使用施贵宝护肤粉联合无痛透明保护