中医外治法治疗糖尿病足133例临床观察.docVIP

中医外治法治疗糖尿病足133例临床观察摘要：目的 中医外治法治疗糖尿病足的疗效。方法 133例糖尿病足患者按中医辨证分型分为三型：血瘀阻络型，湿瘀酿毒型及体虚邪恋型；血瘀阻络型采用活血通络熏腾方泡足；湿瘀酿毒型予清热解毒水剂清创引流，湿敷创面，创面清洁无脓腐后再予生肌油剂涂搽患处；体虚邪恋型予艾条灸患处及予生肌油剂涂搽患处。结果 痊愈71例，占总数比例的53.38%，显效59例，占总数比例的44.36%，无效3例，占总数比例的2.26%。结论 中医外治法治疗糖尿病足疗效显著，能减少糖尿病足溃疡的发生，能促进糖尿病足溃疡创面的愈合，减少截肢的发生。关键词：中医外治法；糖尿病足；活血通络熏腾方；清热解毒水剂；生肌油剂近年来我国糖尿病患病率在逐年上升，据2007年统计已达9.7%[1]，糖尿病足是致残致死的重要原因，因糖尿病足而截肢占所有非外伤性截肢的40%[2]。糖尿病足的难治性及其严重后果给患者个人造成了巨大的痛苦，给家庭和社会也带来巨大的经济负担。笔者从2009年～2014年利用中医外治法治疗糖尿病足患者133例，取得了较好的临床疗效，现总结如下。1 资料与方法1.1糖尿病足的诊断及分级标准 按照1995年10月中华医学会糖尿病学分会第一届糖尿病足学术会议制定的标准，分级按Wagner分级，分为0～5级。1.2中医辨证及分型标准 参照《中医证候鉴别诊断学》《中药新药临床研究指导原则》（试行）拟定分型标准[3]。①血瘀阻络型：足部无溃烂，足部皮肤呈黯红色，皮温低，足部有采棉花或异物感，肌肤甲错，趾甲增厚，毛发不荣，舌淡暗有瘀斑，脉细涩；②湿瘀酿毒型：足部溃烂，创面有大量黄脓或脓苔，腐肉不脱，疮周红肿或暗红压痛，口苦，口干不欲饮，舌红或暗红，苔黄腻，脉滑数或弦数；③体虚邪恋型：疮面色淡暗，腐肉少许，新肉不生，分泌物清稀或干枯，疮周淡暗，全身乏力，或腰酸肢冷，遇寒肢体酸痛，舌淡暗苔白或有瘀斑，脉细涩或沉细无力。1.3一般资料 选取2009年11月～2014年5月在本院糖尿病科住院治疗的糖尿病足患者133例，其中男82例，女51例，年龄38～82岁，平均年龄59.6 岁，病程2～20 年，平均12.6年。22例入院前予胰岛素治疗，98例予口服药降糖，13例未服药。伴有高血压病82例，伴冠心病85例，伴脑梗死43例，伴下肢动脉闭塞症15例。Wagner 分级：0级46 例、1级5例，2级12例、3 级42例、4级28例。中医辨证：血瘀阻络型51例，湿瘀酿毒型62例，体虚邪恋型20例。均行血糖、血压、血脂、肝肾功能、血常规、创口分泌物细菌学培养、心电图等常规检查，行双下肢血管彩声检查及下肢多普勒检查，92例提示有动脉硬化改变。1.3纳入和排除标准 纳入标准：符合糖尿病足诊断标准；Wagner分级0～4级；排除标准：合并重度心肾功能不全；心肌梗死；糖尿病足5级；妊娠期或哺乳期妇女。1.4方法1.4.1血瘀阻络型 此型为糖尿病足0级及1级，为坏疽前期，足部无溃烂或轻微皮肤损害，足部皮肤呈黯红色，皮温低，足部有采棉花或异物感，肌肤甲错，趾甲增厚，毛发不荣，舌淡暗有瘀斑，脉细涩。糖尿病0级予中药活血通络熏腾方泡洗双足，水温38℃～40℃，20min/次，2次/d。糖尿病足1级外先予生肌油剂外搽，伤口愈后予合活血通络熏腾方泡洗双足。活血通络熏腾方组成：丹参30g、红花10g、川芎10g、乳香10g、没药10g、田七粉6g、鸡血藤30g、透骨草30g、水蛭6g、桂枝10g、细辛10g、当归10g。上药研末后泡水约1000ml以泡洗双足。1.4.2湿瘀阻络型 此型为糖尿病足合并感染，足部有溃疡，有脓腐形成，或肢端有坏疽，或局部红肿热痛，可伴低热，舌红，苔黄腻，脉滑数。此型予清热解毒水剂浸泡的纱布湿敷患处15min，再用清热解毒水剂清洗患处以祛腐排脓。如筋烂肉腐，脓腔形成，应开创引流减压，再予清热解毒水剂清洗，水温约38℃，如创面脓腐较多，可予清热解毒水剂清创两次，用原药液浸泡的湿纱条内置脓腔引流。创面无脓腐后再予生肌油剂涂搽患处，1次/d。清热解毒水剂方药组成：黄连10g、黄柏10g、鱼腥草30g、紫草10g、虎杖30g、透骨草30g，水煎30min，取汁200ml，1剂/d。1.4.3体虚邪恋型 疮面色淡暗，腐肉少许，新肉不生，分泌物清稀或干枯，疮周淡暗，全身乏力，或腰酸肢冷，遇寒肢体酸痛，舌淡暗苔白或有瘀斑，脉细涩或沉细无力。该型用艾条温灸创面及其周围，予生肌油剂涂搽患处，1次/d。生肌油剂组成：红花10g、当归10g、乳香10g、没药10g、三七粉3g、白及10g、 血竭2g、银花10g、紫草10g，上药研末后予麻油调敷。所有观察患者均予胰岛素降血糖，血糖控制在良好范围，并对高血压病、高脂血症、感染等疾病采用降压、调脂、抗感染等基础治疗。1.5统