中医外治法缓解癌性疼痛的研究现状.docVIP

中医外治法缓解癌性疼痛的研究现状摘要：癌性疼痛是癌症晚期患者最常见、最痛苦的症状之一。近年来用中医外治法缓解癌性疼痛具有一定优势，其具有止痛抑癌、使用方便、不良反应小、无依赖性、作用柔和、价格廉价等特点。关键词：外治法；癌；疼痛癌性疼痛是癌症晚期患者最常见、最痛苦的症状之一。随着癌症患者的存活率得到了提高，生存期限得到了延长，癌痛成为癌症患者面临的最重要问题之一[1]。据世界卫生组织（WHO）统计，每天至少有500万癌症患者被疼痛折磨，新诊断为癌症的患者中约1/4伴有疼痛，治疗过程中约有1/3伴有疼痛，进展期约有3/4伴有疼痛[2]。癌性疼痛严重威胁患者的生活质量，严重威胁着人们的健康，减轻疼痛已成为提高肿瘤患者生活质量的重要研究内容之一[3]。近年来用中医外治法缓解癌性疼痛具有一定优势，其具有止痛抑癌、使用方便、不良反应小、无依赖性、作用柔和、价格廉价等特点。本文就近年来中医外治法缓解癌性疼痛的进展情况进行综述。1癌性疼痛的病因癌性疼痛主要是指肿瘤细胞浸润、转移、扩散或压迫有关组织神经引起的疼痛，是癌症患者常见症状，多见于癌症的晚期，是影响患者生存质量的重要因素。中医理论认为癌性疼痛的病因主要包括六淫邪毒、七情内伤、饮食失调、正气亏虚；而癌毒内郁、痰瘀互结、经络壅塞是癌性疼痛的基本病机，这些病机不是孤立的，它们往往相互为因、相互影响、相互转化。正气亏虚是癌痛发生的重要内在因素，病位涉及相关脏腑经络，病理性质为本虚标实，标实为主；癌毒内郁是病机之关键，痰瘀是主要病理因素，二者因果为患。解毒祛瘀、化痰通络是其基本治疗大法，消癌解毒是治疗关键，化痰祛瘀贯穿治疗始终[4]。2中医外治疗法中医外治法历史悠久，是中国传统医学中的重要组成部分，吴师机在《理瀹骈文》中指出：凡病多从外入，故医有外治法。内治之理，即外治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳……皮肤隔而毛弯通，不见脏腑恰直达脏腑。徐灵胎也做出了相同的结论：疾病由外以入内，其流行于经络脏腑者，必服药乃能驱之，若其病既有定所，在皮肤筋骨之间，可按而得者，用膏药贴之，闭塞其气，使药物从毛孔而入腠理，通经达络，或提而出之，或攻而散之，较服药尤有力。中医外治法通过体、穴位、直肠、鼻腔等部位直接给药，经过皮肤、经络吸收使药达病所，起到单纯内治所起不到的作用，并避免药物对胃肠道刺激所带来的副作用。2.1药物外敷 药物外敷是临床治疗癌性疼痛最常用的方法，将药物敷贴于疼痛部位，有效成分经穿透皮肤、黏膜吸收而治疗癌性疼痛，使用方便且疗效持久。龙安菊[5]等用消肿止痛方（甘松、细辛、胆南星、醋延胡索、炒乳香、制川乌、炮山甲等组成）外敷联合盐酸吗啡缓释片治疗癌痛60例，结果治疗组总有效率为93.3%，高于对照组83.3%。唐倩[6]用冰虫止痛膏（丁香、细辛、乳香、没药、血竭、全竭、生半夏、干蟾皮、穿山甲、大黄、芒确、冰片）外用辅助治疗局部癌性疼痛80例，结果在有效的阿片类药物治疗基础上，加用冰虫止痛膏可进一步减轻疼痛，疼痛缓解率为84.62%，还可减少爆发痛发作次数。廖天华等[7]用胁痛膏外敷配合红外线照射治疗肝癌疼痛40例，结果示治疗组轻度疼痛总有效率92.0%，中度疼痛总有效率86.7%。对照组轻度疼痛总有效率75.0%，中度疼痛总有效率80.0%，两组总有效率比较差异无统计学意义（P0.05），但完全缓解率、止痛起效时间、止痛持续时间方面治疗组优于对照组（P0.05）。2.2药物涂擦 药物涂擦是将药液、酊剂、药糊涂抹于患者痛处或相关穴位，通过穴位皮肤吸收、循经络发挥止痛的效果。寇胜玲[8]等用元麝止痛液（延胡索、麝香、蟾酥、牛黄、冰片等共研极细末，经75%乙醇浸泡1w后回流提取）治疗癌性疼痛38例，结果示治疗组38例，完全缓解3例，明显缓解16例，疼痛减轻14例，无效5例，总有效率86.84%；对照组20例，明显缓解6例，疼痛减轻7例，无效7例，总有效率65%。两组总有效率差异有显著性（P0.05），治疗组优于对照组。陆益等[9]用香术止痛酊（ 由川乌头、延胡索、莪术、乳香、没药和冰片等组成） 外涂于癌痛相应的体表部位治疗癌痛20例，结果示总有效率90.0%，起效时间 （25.23±5.62） min，镇痛持续时间 （5.58±1.05）h，且治疗后血液流变学指标较治疗前明显改善（P0.05） 。Yus等[10]应用通络散结酊（天南星、半夏、山慈菇、威灵仙等研粉加入75%乙醇中，密闭浸泡30 d，取上清过滤备用）治疗40例癌性疼痛患者，结果示总有效率87.5%，芬太尼透皮贴剂对照组总有效率82.6%，通络散结酊起效时间明显短于芬太尼透皮贴剂。俞珊等[11]自拟通络散结酊（天南星、半夏、山慈菇、威灵仙）外用治疗癌性疼痛40例（Ⅰ～Ⅲ级分别为3例、15例、22例），2次/d，连用7 d为1个疗程，结果