临床路径管理模式对Graves病患者的近―远期效果评价.docVIP

临床路径管理模式对Graves病患者的近―远期效果评价摘要：目的 分析和评价临床路径管理模式对Graves病患者的近期与远期效果。方法 随机选取2013年1～6月本院内分泌科收治的Graves病患者108例，分为观察组62例和对照组46例，观察组实施临床路径管理模式，对照组实施常规医疗管理模式，比较两组患者的平均住院时间、平均住院费用与药费、抗生素使用合格率、患者满意度及出院3个月后患者的生存质量评分（SF-36）。结果 与对照组相比，观察组患者的住院时间平均缩短1.52d，住院总费用平均减少633.8元，住院药费平均减少345.24元，抗生素使用合格率与患者满意度分别增加16.28%和14.99%，差别均具有统计学意义（P0.05）。对患者出院后的生存质量进行跟踪评分发现，观察组出院患者八大领域生存质量评分均高于对照组（P0.05）。结论 临床路径管理近期可缩短Graves病患者的住院时间，降低出院总费用和平均药费，提高医疗质量和患者满意度；远期可提高患者的生存质量。关键词：临床路径；Graves病；效果评价；SF-36量表临床路径管理[1-3]是国家卫生部门为保证患者所接受的治疗项目精细化、标准化、程序化，减少治疗过程的随意化，提高医院资源的管理和利用，加强临床治疗的风险控制，进一步缩短住院周期和降低医疗费用而实施的一种新兴的管理方式。毒性弥漫性甲状腺肿，又称Graves病，是甲状腺机能亢进（甲亢）最常见的一种。Graves病一般不会危及患者生命，但常伴有全身症状，甚至治愈后，一些精神症状仍持续存在，严重影响患者的生命质量[4]。我院内分泌科为规范Graves病诊疗行为，降低治疗成本，提高医疗和患者生存质量，将临床路径管理模式引入到此病种中来，并取得了显著成效，先将实施效果分析如下：1资料与方法1.1一般资料 选取2013年1～6月收入本院的108例Graves病患者作为研究对象，其中观察组62例，男32例，女30例，平均年龄（42.76±15.76）岁；对照组46例（患者不同意进入临床路径），男23例，女23例，平均年龄（41.2±16.25）岁，两组患者在年龄、性别及病情严重程度上差别均不具有统计学意义（P0.05）。1.2病例入选与退出标准 ①第一诊断必须符合ICD10E05.0 Graves疾病编码；②当患者合并其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径管理。当患者在实施临床路径过程中，出现脱离临床路径规范标准时应考虑退出路径。1.3方法1.3.1科室成立临床路径管理小组 除院级成立临床路径管理委员会外，内分泌科同时成立临床路径管理小组，科主任任组长，在各职能部门的指导下对科室甲亢患者实施临床路径管理。患者入院后，由主管医生根据路径标准决定患者是否进入路径管理，并向患者本人及家属详细说明临床路径的内容和意义，及时签订《临床路径知情同意书》。实施过程中，严格按照路径流程诊疗，对于出现的变异情况及时总结分析，修订路径方案。1.3.2评价标准 近期效果评价采用平均住院时间、平均住院费用与药费、抗生素使用合格率、患者满意度等指标；远期效果评价采用SF-36生存质量量表[5]。1.4统计分析方法 采用专门统计软件SPSS15.0进行统计学处理。统计描述：计数资料采用频数/率描述，计量资料采用均数±标准差（x±s）描述。组间比较：采用t/？字2检验进行分析，设检验水准α=0.05，以P0.05为具有统计学意义。2结果2.1两组患者住院时间、住院费用与药费比较 实施临床路径管理后的Graves病患者在住院时间、住院费用和药品费用方面均低于常规医疗管理组，差别具有统计学意义（P0.05），见表1。2.2两组患者的抗生素使用合格率与患者满意度比较 对两组患者的抗生素使用合格率与患者满意度进行比较分析发现，实施临床路径组患者抗生素使用合格率、患者满意度较常规医疗管理组分别增加16.28%、14.99%，差别均具有统计学意义（P0.05），见表2。2.3两组患者出院3个月后生存质量比较 实施临床路径组患者在出院3个月后，其生理机能、生理职能、精神健康、精神职能、社会功能、精力、一般健康状况及精力躯体疼痛八个领域生存质量评分均高于常规医疗管理组，差别具有统计学意义（P0.05），见表3。3讨论临床路径是作为一种新兴的指导管理体系应运而生，是指医院内的一组成员（包括医师、临床医学专家、护士以及医院管理者等），根据某种疾病或手术制定的一种医护人员共同认可的诊疗模式，它既可规范诊疗行为，减少医疗费用，完善医疗质量，又能提高卫生资源的合理利用率，是一种兼顾医疗质量管理和效率管理的现代医疗管理方式[6，7]。我院内分泌科根据佛山市卫生局关于组织实施临床路径的文件精神和要求，结合科内实际情况，选择Graves病