小儿急性中毒影响因素分析附305例临床报告.docVIP

小儿急性中毒影响因素分析附305例临床报告摘要：目的 分析小儿急性中毒影响因素及预防，避免小儿急性中毒的发生。方法 收集本院近5年305例小儿急性中毒的临床资料，分析其中毒年龄、原因、途径、毒物种类、城乡分布及转归等临床特点。结果 1～3岁儿童中毒发生率最高，占44.6%；主要中毒原因为误服，占53.1%；毒物种类以药物中毒为主，占47.5%。乡村儿童中毒比例高于城市（69.8%：30.2%）。结论 本文儿童急性中毒涉及年龄段以幼儿及学龄前儿童为主，农村儿童是预防的重点。积极利用先进的救治技术，早诊断、早治疗。及时转运至有救治条件的医院，以有效降低病死率和其他严重并发症。关键词：急性中毒；临床特点；儿童；预防急性中毒是小儿意外死亡的主要原因之一，在我国占第4位，仅次于窒息、溺水、车 祸[1]。中毒是指具有毒性作用的物质进入人体后，引起器官和组织的器质性或功能性损害。毒性物质的分类国内一般分为化学品、药物、农药、食物、有毒动植物、混合毒物等6大类。国际上通常分为除草剂和杀虫剂、有毒气体（如一氧化碳、一氧化氮）、化学品（如碱性或酸性等化学品）、临床药品、其他未知毒物等5大类。本文对2008年1月～2014年1月本院儿科急诊接诊305例急性中毒患儿临床资料进行影响因素分析如下。1资料与方法1.1一般资料 本组305例急性中毒小儿，其中男163例，女142例；年龄28 d的4例（1.3%），28 d～1岁22例（7.2%），1～3岁136例（44.6%），3～6岁105例（34.4%），6～14岁38例（12.5%），城市92例（30.2%）。1.2中毒原因 误服、误用162例，占53.1%、过量用药92例，占30.2%、一化碳中毒39例，占12.8%、氯气中毒12例，占3.9%、自杀16例，占5.2%。1.3中毒种类 药物类中毒145例（解热镇痛药87例、平喘药29例、镇静药20例、避孕药4例、降糖药3例、降压药2例）占47.5%；农药类中毒73例（有机磷37例、灭鼠药22例、灭蝇药7例、虾蟹药7例）占23.6%；食物类中毒21例（食不熟豆角）占6.9%；有毒动植物中毒18例（鱼胆13例、杏仁2例、夹竹桃2例、蓖麻籽1例）占5.9%；化学品48例（一氧化碳25例、氯气中毒22例、汽油1例）占15.7%。1.4中毒途径 消化道251例，占82.3%；呼吸道49例，占16.1%；皮肤接触5例，占1.6%。1.5中毒后就诊时间，临床表现及转归：中毒后24 h就诊2例，占0.7%。临床表现以消化系统和神经系统症状为主。以神经系统为主要症状者127例，占41.6%。其中轻症124例，仅表现头痛、头晕、乏力、兴奋（或抑制）、走路不稳等；重症3例，表现意识障碍、抽搐；消化道症状79例，占25.9%，表现恶心、呕吐、腹痛、腹泻；呼吸道症状22例占7.2%，表现刺激性咳嗽、气促；循环系统症状5例占1.6%，表现心律失常、血压下降；血液系统症状4例占1.3%；无症状者68例占22.3%。全部病例均进行以下检查：血常规白细胞计数异常203例、心肌酶异常56例、血糖异常15例、肝功能异常108例、肾功能异常96例、凝血功能异常1例，但缺乏特异性。其中有3例毒物接触不详者进行毒物分析而明确诊断。2结果305例急性中毒患儿经治疗痊愈301例；降糖药致脑损伤继发癫痫2例；死亡2例（汽油中毒、降压药中毒），治愈率98.7%。3讨论本组资料显示发病率农村高于城市，高发年龄为幼儿期及学龄前期；幼儿期以误服药物及农药为主，学龄期以误服药物及食物为主，与文献报道一致[2]；学龄及青春期发生率明显减少，其中原因以误吸及接触为主，其次为自杀；中毒种类以药物和农药为主[3]；男孩中毒比例高于女孩。分析中毒原因如下：①农村儿童发生中毒的几率高于城市儿童：主要因素是农村地区对儿童意外中毒的防治宣传力度不够大、父母文化水平低、安全意识薄弱、经济来源差、监护人忽视对孩子的看护与教育。监护人缺乏儿科医生指导用药，缺少中毒知识，煤炉取暖的卧室通风不够、喷洒农药后不消毒工作服。②儿童自身因素：幼儿期及学龄前期，无知好奇，缺少分辨能力，喜欢用口来探索多彩世界，同时无防范中毒的经验，易将有害物质当食品或饮料误服，造成致命中毒。有意中毒主要发生在学龄期及青春期，由于此阶段神经内分泌调节功能及心理行为不稳定，一旦学习、生活遇到挫折时不能正确面对，易出现自杀行为。③毒物、药品管理因素：生活中的各种有毒化学品和药品随处可见，且有的还盛在饮料瓶中或外形似糖果，极易误服中毒，即使是正常的口服药，用量不当也造成中毒。笔者提出以下预防措施：①提高父母及监护人的自身教育，妥善放置药品及毒物，儿童用药要在医生指导下，注意服药器的单位。②在幼儿园及学校开展安全教育，进行健康知识及心理培训，尽量避免意外中毒的发生。③注