腰椎骨折术后的临床体会.docVIP

腰椎骨折术后的临床体会【摘要】目的：分析探究胸腰椎骨折时运用前后路手术治疗后的临床疗效。方法： 随机选取从2010年7月到2011年9月在我院接受治疗的胸腰椎骨折的患者59例，根据患者的骨折情况和自愿选择得出：前路手术29例，后路手术30例。结果：手术前59例患者中有神经损伤的患者有27例，呈现Frankel脊髓损伤分级是：A级5例，B级8例，C级9例，D级5例。手术后患者的伤口愈合都能达到预期效果，神经损伤并无加重，出院后在2～4年内对59例患者进行了随访，患者的身体都有了明显的恢复，Frankel脊髓损伤分级也有所上升，采取前路手术的患者平均恢复了1.8级;采取后路手术的患者平均恢复了1.6级。结论：前、后路手术各自有各自的特点，根据不同患者的情况应采取不同的手术方式，但其中，前路手术对于脊椎的减压更加的充分，恢复也较快，植入的髂骨也可以较好的融合，脊柱的排列顺序也能保持稳定。【关键词】腰椎骨折;前路手术;后路手术;临床体会胸腰椎骨折是指胸腰部脊椎的骨折情况，一般是因为直接或者间接的巨大外力导致的骨折，骨折发生多为T11到L2部分的椎体，根据骨折的情况可以分为屈曲类和伸直类两种，其中屈曲类的比较常见[1]。本次观察是选取2010年7月到2011年9月在我院接受治疗的胸腰椎骨折的59例患者，根据患者的病情分为两组，其中前路手术组29例，后路手术组30例。1.方法患者59例，其中男性35例，女性24例;平均年龄在38.3岁。骨折的原因大部分是砸伤、高空坠伤以及交通事故。1.1前路手术的方法手术前应该采用常规的X光和CT对患者进行检车，根据患者骨折情况确定手术是左前路还是右前路。手术时对患者采取全身麻醉的方式，取侧卧姿态，在腹膜外侧斜着切开，切除骨折处的碎骨，取髂骨修成骨块，植入骨折处，固定脊椎，并放入引流管。1.2后路手术的方法对患者进行全身麻醉，先用俯卧式牵引骨折脊椎，在脊柱复位后再托上，从后中部切开皮肤，固定脊柱并撑开脊椎后臂，适当恢复前路损伤脊柱，取出骨折处的碎骨，为脊椎减压后植入髂骨骨块，固定脊柱，放入引流管。手术后两组患者没有出现不良反应，患者的脊柱排列顺序恢复正常，没有出现神经压迫加重的现象，两组手术均顺利完成，术后医务人员为患者安排合理的护理方案。2.结果患者的伤口融合达到预期效果。手术时前路平均手术时间为3.8h，后路为3.6h;手术中的出血量：前路平均1200ml，后路平均800ml。出院后在2～4年内对59例患者进行了随访，患者的骨植融合的很好，Frankel脊髓损伤分级也有所上升，采取前路手术的患者平均恢复了1.8级;采取后路手术的患者平均恢复了1.6级。3.讨论胸腰椎骨折一般是由高空坠落，重物打击头、颈、肩或背部，跳水受伤，塌方事故时被泥土、矿石掩埋等情况引起的。多数患者会出现局部疼痛，腰背部肌肉痉挛，不能起立，翻身困难，感觉要不软弱无力等现象。而且由于腹膜后血肿对植物神经的刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛、大便秘结等症状。因此，胸腰椎骨折的患者应及时的进行手术，恢复脊椎的排列顺序，减轻骨折脊椎对神经造成的压力，增加椎体的稳定性。3.1前路手术的优缺点缺点：在手术过程中，手术造成的切口比较大，出血量也比较多，手术时间过长，椎体不易显露出来等等。优点：对脊髓的减压可以做到彻底，固定比较牢靠，不容易造成固定物的松动和折断，当假的关节融合以后就不需要再从患者体内取出了，而且手术后不容易造成椎体的畸形，不会出现瘫痪以及术后后遗症[2]。3.2后路手术的优缺点缺点：主要表现在中长期随访以后：1、伤椎与上位相邻椎体间盘退变、狭窄;2、椎弓根螺钉过度负荷下的多次微动而在骨性融合前引起松动;3、部分术前未获明确诊断的骨质疏松患者，术后发生螺钉在松质骨内切割而致复位丢失;4、椎弓根螺钉及内置物因过度负荷而疲劳断裂。优点：1、后路手术简单易行;通过椎弓根螺钉仅对伤椎上下椎体进行固定，既固定了脊柱三柱又减少了固定节段，最大限度地保留了脊柱的运动功能;2、仍可进行后路椎板切除直接减压，而且设计良好的内置物通过三维空间调整使纤维环前后纵韧带在生理弯曲条件下充分伸展，可有效牵动爆裂型骨折突人椎管的骨块复位，从而达到间接减压目的而无须进一步破坏骨性稳定结构;3、除可进行侧后力植骨融合外，还可通过椎弓根对前方伤骨进行融合[3]。4.结 语综上所述，前、后路手术有各自不同的优缺点，因此在为患者选择手术方式时应根据患者的骨折情况，结合医院的实际手术环境作出最合理的安排。另外，患者在接受手术后，医护人员的护理与患者的痊愈也是分不开的，只有合理的手术加上正确的护理才能使患者的恢复达到最大的效果。参考文献[1]余铮，肖建德，王大平等.前后路手术治疗腰椎陈旧性骨折[J].中华创伤骨折杂志，2009，6（11）：1285～1286[2]林本丹，