5例蜂蛰伤患者持续床旁肾脏替代治疗的护理.docVIP

5例蜂蛰伤患者持续床旁肾脏替代治疗的护理 　　摘要：目的 对5例蜂蛰伤患者持续床旁肾脏替代治疗的护理效果进行研究分析。方法 从我院蜂蛰伤患者中选取5例进行研究分析，通过持续床旁肾脏替代治疗后，分析其临床治疗效果。结果 本次研究选取的5例蜂蛰伤患者经过持续床旁肾脏替代治疗后，3例痊愈出院，住院时间为3～14d，1例转化成慢性肾功能损害，1例自动出院。结论 在对蜂蛰伤患者治疗中持续床旁肾脏替代治疗方法效果显著。 　　关键词：蜂蛰伤；持续床旁肾脏替代治疗；护理干预措施 　　蜂蛰伤是指蜂将带有毒液的一对毒螯和一根毒刺刺入患者皮肤，导致患者机体出现局部反应和全身症状，该种疾病具有起病急、发展快、病情重和死亡率高等特点，对患者健康和生命带来严重威胁[1]。针对该种现象的出现，笔者为进一步了解分析5例蜂蛰伤患者持续床旁肾脏替代治疗的护理效果，特从我院蜂蛰伤患者中选取5例进行研究分析： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院在2012年9月～2014年5月收治的5例毒蜂蛰伤患者，其年龄为22～72岁，平均年龄（47.02±1.16）岁；患者蜂蛰伤至入院时间为2h～3d，平均蜂蛰伤至入院时间（1.51±0.02）d。入院查时，患者暴露皮肤部位多处被蛰伤，部分患者伴有蛰伤后恶心、呕吐和疼痛等症状，部分患者伴有不同程度肝肾功能损伤症状。其中，1例72岁老年男性患者出现谵妄状态，2例患者出现解酱油样小便和1例患者24h尿液少于100ml。 　　1.2方法 　　1.2.1一般护理 ①护理人员应对患者体温、呼吸、脉搏、血压、瞳孔和意识等生命体征进行密切观察，对于出现异常现象的患者，护理人员应及时报告主治医生，并采取相应处理措施进行处理。②护理人员应对患者消化道进行密切观察，对其恶心、呕吐、呕吐物和大便等进行观察，有效降低患者消化道出现出血现象发生率。同时，对于出现意识障碍的患者，护理人员应对其瞳孔变化状况进行密切观察，并避免患者出现坠床、压疮和自伤等症状。 　　1.2.2心理护理 在患者进行治疗过程中，因体外循环管路中充满鲜血，其极易出现恐惧、绝望、焦虑和悲观等不良情绪。因此，护理人员在实施治疗前应向患者及其家属讲解治疗的方法和意义，减轻患者出现的不良情绪。并鼓励患者家属给以患者适量的安慰，改善患者临床症状，促使其树立战胜疾病的信心，。 　　1.2.3特殊护理 本次研究中选取的5例患者中，2例患者在中毒24h内实施血液灌流治疗有效吸附毒素。先用2000ml生理盐水对灌流器进行冲洗，有效清除脱落微粒，并使碳颗粒吸水膨胀，排尽气泡。冲洗过程中在静脉端用止血钳反复夹血路以增加阻力，使冲洗液在灌流器内分布更均匀，再用肝素盐水（每1000ml生理盐水加入肝素25mg）500ml弥散管路。血液灌流血流量为100～200mL/min，血量速度越高，其吸附率越低，且灌流时间越长。在采用该种方法治疗3h后，活性炭吸附剂逐渐趋向饱和，予以回血下机。因灌流器吸附血小板，同时，蜂蜇伤患者可能出现进行性溶血现象，因此在采用血液灌流对患者进行治疗过程中，对其鼻腔、牙龈、口腔粘膜是否出现出血现象和尿液颜色变化等进行密切观察，同时监测凝血功能变化。1例患者在实施血液灌流后继续进行CVVHDF模式，2例时间48h的患者实施CVVHDF模式。在采用该种方法进行治疗时，开始引血时不宜过快，尤其是在治疗前20min内，患者极易出现恶心、呕吐、心律失常和低血压等不适症状，因此，开始速度为60ml/min。同时对患者血压进行监测，对于血压正常的患者，每3～5min流量增至10～20mL，直至所需血流量。超滤量不应过多过快，若患者出现胸闷、心悸、恶心、呕吐、哈欠、表情淡漠、嗜睡和癫痫症状时，应对其血压进行密切观察。对于血压出现下降的患者，应降低其血流量，停止超滤。同时遵医嘱静脉注射50%葡萄糖注射液或是地塞米松10mg，待血压升高后再逐渐增加血流量，打开超滤。如血压持续不升应及时补充血容量，保持收缩压维持在100mmHg以上。并监测各脏器功能、小便量及颜色的观察。 　　2结果 　　本次研究选取的5例蜂蛰伤患者经过持续床旁肾脏替代治疗后，3例痊愈出院，住院时间为3～14d，1例转化成慢性肾功能损害，1例自动出院。 　　3 讨论 　　临床上，在对蜂蛰伤患者进行治疗过程中，没有特异性的治疗方法，主要是通过早期血液净化治疗方法进行治疗，对毒液触发的全身炎症反应综合症和致死并发症具有显著阻断作用，确保患者机体内环境处于稳定状态，达到净化血液目的。除此之外，该种治疗方法对静脉补液和全身用药提供便利条件，在一定程度上降低患者出现死亡现象发生率。持续床旁肾脏替代治疗方法主要是将患者血液中的毒液清除掉，有效防治并发症，延长患者有效生命周期。在采用该种治疗方法对患者进行治疗过