围手术期保温技术的应用对婴幼患儿麻醉苏醒期的影响.docVIP

围手术期保温技术的应用对婴幼患儿麻醉苏醒期的影响 　　摘要：目的 探讨围手术期保温技术对婴幼儿全身麻醉术后苏醒期的影响，总结护理方法。方法 选取手术患儿70例，随机分为对照组与观察组各35例，后者给予围手术期保温护理，统计对比相关指标。结果 观察组患儿人均术后睁眼时间、术后Steward评分3级恢复时间分别为（24.2±5.2）min、（28.4±4.2）min早于对照组（29.3±4.9）min、（40.1±3.4）min，观察组麻醉前、术中、术后、苏醒时体温分别为（36.8±0.2）℃、（36.9±0.3）℃、（36.9±0.2）℃、（36.9±0.3）℃高于对照组（35.7±0.5）℃、（35.7±0.4）℃、（35.6±0.4）℃、（35.7±0.6）℃，观察组术前（36.8±0.3）℃高于其它时段，差异具有统计学意义（P0.05）。结论 于婴幼儿手术应用围手术期保暖技术有助于维持患儿体温平稳，从而促进患儿及早苏醒，缩短Steward恢复时间，避免麻醉苏醒期躁动，抑制相关并发。 　　关键词：围手术期；保温激素和；婴幼儿；麻醉苏醒期 　　麻醉苏醒期躁动是一种特殊的术后精神状态，多见于婴幼儿手术者，发生率约为10%～80%，主要表现为兴奋、哭闹、挣扎等，虽多数呈自限性，一般持续5～15min，但易对患儿造成心理、生理伤害，给患儿家属带来一定的心理痛苦[1]。有研究表明，围手术期低体温可影响麻醉效果，对患者机体循环、呼吸、神经等系统亦带来一定的负面影响，不利于术后苏醒。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取2011年4月～2013年1月某院性全身麻醉手术患儿70例，其中男51例、女19例；年龄1～12岁，平均（5.3±1.4）岁；手术：隐睾19例、疝气25例、脾畸形矫正21例、血管瘤切除15例；符合手术指针：心功能Ⅰ级、Ⅱ级，无心、肺、肝、肾功能与凝血功能障碍。据入院顺序将患儿随机分为对照组与观察组个35例，两组患者一般资料无统计学意义（P0.05）。 　　1.2方法 ①术前转运保温：？?获取患儿家属信任与支持，通过诱导等方法与患儿沟通，取得患儿信任，安抚患儿恐惧、紧张等情绪；？?若医院室温较低，需使用干净的棉质或其它材质保暖衣被保暖，若有必要应用热水袋，手术室稳定维持在25℃；②术中保温措施：？?手术间预热，使用变温毯等设备将手术台升温至35℃～38℃；？?采用恒温箱将手术涉及液体如输注液、冲洗液等加温至38℃备用；？?在进行消毒、输液等操作时注意对暴露皮肤的保暖；？?进行机械通气或插管麻醉时，可给予人工鼻以减少热量散失；？?部分手术为腹腔镜手术需建立气腹，可先预热CO2气体；③术后保温：？?预热麻醉复苏室温度，注重转运时保暖；？?注意交接时保暖，减少交接管道时皮肤暴露时间；？?在患者复苏前以取暖器照射保暖，若患儿发生躁动时，可适当增大取暖器距离，换薄被，随时擦干汗液。 　　1.3观察指标 术前、麻醉时、术中、术后、苏醒时体温；Steward评分恢复至3级时间、苏醒时间、手术时间。 　　1.4判断标准 Steward评分：①0分患儿入睡，呼唤无任何反应；②1级，患儿入睡，呼唤偶有肢体反应，或睁眼、头颈移动；③2级，患儿清醒，1级基础上可张口伸舌；④3级，患儿清醒，有2级表现同时可言语；⑤4级，患儿清醒，有3级表现，可认出亲属[2]。 　　1.5统计学处理 资料数据应用SPSS18.0软件处理，以均数±标准差（x±s）表示计量资料，以数（n）与率（%）表示计数资料，P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2结果 　　2.1手术与苏醒时间比较 观察组患儿人均术后睁眼时间、术后Steward评分3级恢复时间早于对照组，差异具有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2 两组患儿围手术期体温比较 观察组各时间段体温差异无统计学意义（P0.05）；观察组麻醉前、术中、术后、苏醒时体温高于对照组，对照组术前体温高于麻醉前、术中、术后、苏醒时体温，差异具有统计学意义（P0.05），见表2。 　　3讨论 　　婴幼儿全身麻醉手术麻醉苏醒时间影响因素较多，除麻醉方式、麻醉用药等手术因素外，患儿适应性、年龄、家属陪护、术前心理状态等外在因素均可对麻醉术后苏醒造成一定的影响，但其中最易被控制的因素即为患儿温度，麻醉用药不宜随意更换，而患儿适应性、术前心理状态缺乏有效的评估、干预手段。本次研究采用综合保暖护理，维持患儿体温平稳，患儿术后睁眼时间、Steward恢复至3级时间均短于未应用保暖措施对照组，差异具有统计学意义（P0.05），患儿麻醉苏醒期时间明显缩短，有助于抑制苏醒期躁动。 　　参考文献： 　　[1]翁小玲，谭丽明，陈文平，等.唇腭裂患儿麻醉苏醒期的手术室观察与护理对策[J].广东牙病防治