围手术期疼痛管理在快速康复外科腹腔镜胆囊切除术中的应用.docVIP

围手术期疼痛管理在快速康复外科腹腔镜胆囊切除术中的应用 　　摘要：目的 探讨完善的围手术期疼痛管理对于进行快速康复外科腹腔镜胆囊切除手术患者的意义。方法 选择2014年2月～6月在普外一科就诊住院的168例诊断为胆囊炎并结石或胆囊息肉，手术方式为快速康复腹腔镜切除手术的患者随机分为对照组和实验组。对照组在围手术期未进行疼痛管理，实验组患者采用多模式镇痛管理。结果 实验组患者术后切口疼痛程度低于对照组，舒适度及满意度均高于对照组，真正恢复达到了术后快速康复的目的。结论 完善的围手术期疼痛管理可以使患者对于手术后的疼痛度降低，舒适度及满意度增高，患者下床活动时间提早，出院时间提早，从而达到快速康复外科提高患者舒适度、加快康复速度、缩短住院天数、减少住院费用、降低医疗费用、增加医院床位使用率，减少医疗资源的浪费的目的。 　　关键词：围手术期疼痛管理；腹腔镜胆囊切除手术；快速康复外科 　　快速康复外科是围手术期处理的一种全新理念，它革新了传统的外科围手术期处理的思维和行为原则，是目前国际上最先进的外科围手术期处理方案，这些治疗措施都是目前国际最新的治疗策略，已经过大量病例证明是安全有效的。甘肃省为胆结石高发地区，发病率达到15%，我院年均腹腔镜胆囊切除手术达4000余例。传统的腹腔镜胆囊切除手术住院天数为5～7d，人均费用为（6774±449）元。我科自2013年1月开始对实施腹腔镜胆囊切除手术的患者实施快速康复治疗，2013年6月科室医生及护士前往丹麦哥本哈根大学哈德维夫医院进行关于快速康复外科知识的学习，学习归来后借鉴丹麦医院先进的理念与技术，制定符合本地区患者的快速康复腹腔镜胆囊切除手术方案。在按照此方案实施后，患者可在手术后24～72h内出院。此方案中包括微创的腹腔镜技术、优化的麻醉方式、围手术期疼痛管理、控制输液量、完善的围手术期护理等[1-3]。经过近1年的研究应用，快速康复治疗的患者与普通治疗的患者相比，加速了康复速度缩短住院日、降低医疗费用、避免医疗资源的浪费、为患者提供了更好的、更高效的医疗技术服务，也更近一步的提高了科室及医院的社会效益和经济效益。根据快速康复外科理念，完善的围手术期疼痛管理（包括术前预镇痛药物的使用，术中全麻+局麻的应用，术后口服镇痛药物）可以减轻患者术后的疼痛，提高术后舒适度，提早下床活动及进食时间，从而达到快速康复的目的。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本院2014年2月～6月收治的进行速康复腹腔镜胆囊切除术的患者，男76例、女92例，胆囊结石147例、胆囊息肉21例。年龄18～70岁，平均47.66岁。经B超证实为胆囊结石或胆囊息肉。无重要器官器质性病变；患者及家理解并配合手术。按序号排列分为实验组和对照组，每组均为83例。 　　1.2 方法 试验组和对照组所有手术均为择期手术且为同一组手术医师完成。均在术前6h禁食，2h禁水，手术方式均为快速康复外科腹腔镜胆囊切除手术，麻醉方式均为全麻，术中均不使用肌松药，术后返回病房即采取半卧位，术后2h进水，6h进流食，24～72h出院。实验组患者术前晚及术前2h分别给予加巴喷丁300mg口服，术中脐部切口给予局部浸润麻醉，术后6h开始给予非甾体类药物（双氯芬酸钠胶囊50mg或布洛芬胶囊50mg）口服，1次/12h，给药时间为3d。对照组患者在围手术期不给予镇痛药物。 　　2 结果 　　168例患者均手术成功，进水进食提前后均无不适、下床活动时间提早、肛门排气时间提早。术后均无并发症发生。平均住院天数3.5d，较传统的腹腔镜胆囊切除术提前1.2d左右，住院费用降低580元左右、科室床位周转率提高0.8%。实验组81患者术后疼痛度VAS评分为0～4分，2例患者为4～6分，均未使用其他药物；对照组为2～8分，8例患者术后疼痛剧烈，给予盐酸哌替啶50～100mg或盐酸布桂嗪50～100mg肌肉注射。实验组中26例患者术后24h出院，41例患者48h出院，16例患者72h之内出院；对照组中无24h出院人数，38例患者48h出院，45例患者72h出院。 　　3 围手术期疼痛管理 　　3.1术前预镇痛药物 加巴喷丁具有抗焦虑和抑制机械性痛觉过敏和机械/温度性异常性疼痛的作用。术前晚给予加巴喷丁300mg口服，可以有效缓解围手术期紧张、焦虑等不良情绪，提高患者对手术的承受能力，保证患者良好睡眠。术前2h给予加巴喷丁300mg口服，能有效减少麻醉过程中气管插管带来的有害刺激和不良反应，减少术后对阿片类药物的需求，有效缓解术后慢性疼痛，还可以预防术后谵妄、恶心、呕吐等现象。 　　3.2 术中联合麻醉 快速康复腹腔镜胆囊切除术采用全身麻醉，手术结束后医生会在脐部切口进行局部浸润麻醉，所以术后8～12h内患者通常无切口疼痛，但是当药物