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多脏器功能失常综合征的救治与护理.docVIP

多脏器功能失常综合征的救治与护理.doc

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多脏器功能失常综合征的救治与护理   摘要:器官功能障碍综合征(MODS)又称为多系统器官功能衰竭(MSOF)或称多器官衰竭(MOF),是指在严重感染、创伤或大手术等急性疾病过程中,同时或相继并发一个以上系统或(和)器官的急性功能障碍或衰竭,一般肺先受累,次为肾、肝、心血管、中枢系统、胃肠、免疫系统和凝血系统功能障碍。多器官功能障碍综合征发病的特点是继发性、顺序性、和进行性。病情发展快,病势凶险,病死率高,感染是最常见的诱因。   关键词:器官功能障碍综合征;多系统器官功能衰竭   1 临床资料   患者徐某某,男,30岁,2013年2月15日因酒后出现神志不清16h收入院,患者于16h前饮用白兰地300ml后出现神志不清,呼之不应,伴小便失禁,无抽搐、呕吐,在家中休息无好转,由家人送到我院急诊求治而收入院。既往体健。经多器官支持治疗,患者生命体征稳定,各器官功能均基本恢复,于4月1日顺利出院。   2 病体症状   进入院体查T 37.5℃,P 159次/min,R 28次/min,BP 120/40mmHg,深昏迷,全身皮肤无黄染及出血点,浅表淋巴结无肿大,眼睑无水肿,巩膜无黄染,双瞳孔等园等大,Φ2.0mm,对光反射消失,口唇发绀,颈软,颈静脉无怒张,气管居中,胸廊对称,无畸形,呼吸运动对称,触觉语颤对称,叩诊清音,双肺闻湿?音;心浊音界无扩大,心率140次/min,律齐,无杂音,无心包摩擦音,腹平软,无压痛,肝脾肋下未及,四肢肌力0级,肌张力正常,病理神经反射未引出。   3 多脏器功能失常综合征的急救   3.1在正常生理情况下,组织的氧耗量不决定于其氧供量;但在脓毒性反应、ARDS或MSOF,氧耗量则与其氧供量密切相关,氧供不足多由于器官和微血管内分布不均所致,如某些组织灌注过多,而其他组织则灌注不足形成片状区器官受损。慎重妥善供氧,当氧供增加,随时测定其氧耗量,要维持心脏指数在4.5L/(min?m2),氧供在600ml/(min?m2),氧耗在170ml/(min?m2),MSOF的生存率可望提高。   3.2一旦发生呼吸功能衰竭,给予呼吸支持,低氧血症不能纠正时,采用PEEP。为防止气道内压增高,有利于分泌物的排出和减轻对心输出量的干扰,可采用高频正压通气。如呼吸衰竭仍不能改善者,选用体外循环模式氧合法(ECMO)。   3.3一旦发生症状,立即组织抢救,持续或间断吸氧,设法请急救医生来诊。   4 一般护理   4.1床边监测感染患者应监测体温,监测4次/d,体温异常及时通告医生。   4.2监测尿量、尿色,尿量低于400ml/d时,应立即告知医生。   4.3监测心率(律)、血压,及时发现心律失常和血压变化。观察呼吸频率和节律,有助于及时发现呼吸衰竭。   4.4手术或创伤患者,应严密观察伤口或创面有无渗血、渗液,详细记录引流液的性状、量。   4.5严密观察神志、意识水平,及时发现有无中枢神经系统功能障碍。   4.6详细体检,及时发现有无皮肤和粘膜出血点、瘀斑和黄染,观察皮肤的色泽、温度和湿度,观察面色有无苍白、口唇和甲床有无紫绀。   4.7耐心听取患者关于腹痛、腹胀的主诉,观察患者有无呕血或黑便。   4.8遵医嘱进行动脉血气监测。有条件者进行血流动力学监测,如中心静脉压、肺毛细血管契压、心排血量等。   5 不同器官功能障碍的护理   5.1呼吸衰竭患者护理   5.1.1呼吸道通畅,保证有效给氧,必要时气管内插管或气管切开。   5.1.2严密观察肺部体征,呼吸音微弱提示气道堵塞,注意气道湿化和雾化,及时、彻底清除呼吸道分泌物。   5.1.3及时有效吸痰,防止坠积性肺炎或肺不张。   5.1.4妥善固定气管插管导管,防止气管粘膜损伤或气管导管脱出。   5.1.5做好机械通气的护理,根据病情变化设置通气机通气模式和参数。   5.2肾功能衰竭的护理   5.2.1注意血压变化,监测出入量、血清钾、血尿素氮、血肌酐等指标,排除肾前性或肾后性少尿。   5.2.2行透析患者按血滤护理常规护理。   5.3肝功能障碍患者的护理   5.3.1预防肝昏迷,熟悉肝昏迷的诱因和早期表现,早发现早处理。   5.3.2预防继发感染和出血。   5.3.3灌肠时忌用肥皂水。   5.4中枢神经系统功能障碍患者的护理注意识别和观察患者呼吸、神志和瞳孔的变化,及时判断中枢系统的功能状态。   5.5休克患者的护理   5.5.1严密观察和监测患者的末梢循环状态。   5.5.2创伤性休克患者注意伤口情况,及时做好术前准备,建立两条或三条静脉通路。   5.5.3感染性休克伴有高热者,给予物理降温,同时应用有效抗生素,注意观察药物

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