组合型人工肾治疗中三种灌流器卸载回血效果的比较研究.docVIP

组合型人工肾治疗中三种灌流器卸载回血效果的比较研究 【摘要】目的：探索最适宜的灌流器卸载方法以达到最好的回血效果。方法：将120例维持性血液透析患者按照随机原则分为A、B、C三组，分别采用开放空气卸载法回血、单纯生理盐水卸载法回血、密闭空气生理盐水联合回血法，观察灌流器溢血、灌流器残留红细胞数及操作所需时间，并进行自身对照比较。结果：ABC三组热源反应发生率分别为16%， 0，和0，差异有统计学意义（P0.05）;开放空气卸载法溢血率44%，红细胞残留数为（0.107±0.013）×1012/L，所需时间（4.352±0.410）s;单纯生理盐水卸载法溢血率7.4%，红细胞残留数为（0.068±0.013）×1012/L，所需时间（3.602±0.870）s;密闭空气生理盐水联合回血法溢血率2.3%，红细胞残留数为（0.023±0.005）×1012/L，所需时间（4.005±0.064）s。结论：密闭空气联合生理盐水卸载法操作安全、简单，达到较好的回血效果并减少了回血相关不良反应的发生，值得提倡和推广。 　　【关键词】血液灌流器;卸载方法;组合型人工肾;回血效果;比较研究 　　尿毒症是由于多种毒素在体内潴留，最重引起尿毒症症状、代谢紊乱和多个系统功能失调的临床综合症。尿毒症患者体内有200多个种代谢产物水平异常升高，甲状旁腺素是一种重要的中分子尿毒症毒素，分子量为500-5000D，可导致尿毒症神经系统症状，贫血加重，心脏毒性等症状[1]，参与多脏器功能损伤的发病机制。甲状旁腺素水平增高可导致广泛的软组液织钙化、心血管功能异常、肾性骨病、神经系统功能紊乱、皮肤瘙痒[2，3]。透析仅对小分子毒素清除效果好，对中分子物质因透析器生物 　　王洪梅：第一作者，本科，主管护师，护士长，大连大学附属中山医院血液净化室 　　罗世香：通讯作者，博士在读，主管护师，大连大学附属中山医院护理部，512509257@ 　　 本研究是2012年院长基金资助课题 　　膜孔限制，不能清除，而树脂是一类高分子聚合物，作为吸附剂具有多孔、高比表面积吸附容量大、吸附速率快、机械强度高等特点，临床应用能显著清除尿毒症患者体内的中分子物质[4]。 　　组合型人工肾是血液透析串联血液灌流，利用优势互补的两种不同的血液净化方式全面清除终末期肾病的代谢废物、毒物、致病因子，以及调节水、电解质的传递和平衡，其在临床上应用越来越广。血液透析专业技术性强，风险大，联合血液灌流时因其治疗时间不一致（血液透析治疗时间4h，血液灌流治疗时间2 h），需要提前卸载灌流器，增加了断开体外循环、管路连接等操作，其相关的护理操作风险因素增加，回血时不注意操作方法也会造成患者失血或吸附的毒素重新释放到血液中[5]。目前灌流器无规范化卸载操作程序，如何规范灌流器卸载操作程序，降低灌流相关体外循环不良反应发生风险，减少相关并发症是目前血液净化研究的重要课题。 　　1材料与方法： 　　1.1一般资料 　　选择2013年1月1日至6月60日在大连大学附属中山医院血液净化室进行血液透析联合血液灌流治疗的慢性肾功能衰竭患者120例，男68例，女52例，年龄28～61岁，平均（46.33±16.56）岁，透析时间4～12年，原发病：慢性肾小球肾炎57例，糖尿病肾病30例，高血压肾小球硬化症15例，多囊肾12例，梗阻性肾病6例。均使用德国费森尤斯4008-B和金宝95透析机，透析器为一次性透析器。灌流器选用丽珠医疗生物材料厂生产HA130一次性血液灌流器。研究对象纳入标准：（1）大连大学附属中山医院进行血液灌流联合血液透析治疗的血液透析病人。（2）个体化肝素抗凝，个体均无感染、发热和出血征象。排除标准：（1）有感染、发热和出血征象的病人。（2）血液灌流提前结束者。 　　1.2方法 　　甲组血液灌流联合血液透析病人采用开放空气回血卸载灌流器：①治疗时间到，先将血流量减至100mL/min，停止超滤、并将旁路调至bypass状态。②停止血泵，在血路的动脉端靠近灌流器处及连接短管处分别夹上止血钳1 和止血钳2 。③分离血路动脉端与灌流器（注意无菌），抬高灌流器，松开连接短管处的止血钳2，利用大气压的作用回血（此时可以左右轻轻摆动灌流器，更有利于充分回血）。④当回血完成看到空气到连接管动脉端时立即用止血钳2夹闭连接短管（勿让空气进入透析器），再用止血钳3夹闭血路静脉端靠近透析器处，此时再分离连接短管与透析器，将灌流器弃去，再将血路的动脉端与透析器的动脉端连接，的透析通路，松开止血钳1和止血钳3，开泵即可继续进行透析[6，7]; 　　乙组血液灌流联合血液透析的病人采用密闭空气回血卸载灌流器：血液灌流治疗结束，停止血泵，先将一次性输液器与500ml塑料瓶装胜利盐水（生理盐水直立放于