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肝硬化患者合并胸部病变X线表现分析 　　摘要：目的 经临床证实的59例肝硬化合并胸部病变患者采取前胸部正位片。方法 19例肝硬化合并胸部病变患者加做侧位片。39例肝硬化合并胸部病变患者合并胸腔积液，胸片，直立位，仰卧位角度和彩色B超证实。20例肝硬化合并胸部病变患者胸腔穿刺证实。结果 14例肝硬化合并胸部病变患者肺结核，23例肝硬化合并胸部病变患者为肝硬化和肺部感染。4例肝硬化合并胸部病变患者为支气管肺炎，3例肝硬化合并胸部病变患者肺脓肿，2例肝硬化合并胸部病变患者为机化性肺炎，1例肝硬化合并胸部病变患者为真菌性肺炎。结论 X线检查对肝硬化合并胸部病变患者胸部病变诊断的主要方法。 　　关键词：肝硬化；肺部感染；X线诊断 　　肝硬化患者胸部疾病包括肺部感染、胸腔积液。我院从2013年1月～2014年1月收治的59例肝硬化患者，并结合59例肝硬化合并胸部病变患者胸部病变，肝硬化合并胸部病变患者X射线分析和肝硬化合并胸部病变患者X射线诊断，结合文献复习讨论，报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 59例肝硬化合并胸部病变患者，33例肝硬化合并胸部病变患者为男性，26例肝硬化合并胸部病变患者为女性，肝硬化合并胸部病变患者年龄30～69岁，平均年龄49.3岁。肝硬化合并胸部病变患者平均4年的乙肝感染史，肝硬化合并胸部病变患者平均3年后发生肝性胸水。20例肝硬化合并胸部病变患者有发热。21例肝硬化合并胸部病变患者有喘息。14例肝硬化合并胸部病变患者有胸闷气短，39例肝硬化合并胸部病变患者有胸腔积液，19例肝硬化合并胸部病变患者有咳嗽和咯痰，9例肝硬化合并胸部病变患者有痰中带血，6例肝硬化合并胸部病变患者有盗汗，10例肝硬化合并胸部病变患者为酒精性肝硬化，14例肝硬化合并胸部病变患者为心源性肝硬化，35例肝硬化合并胸部病变患者肝炎后肝硬化。 　　1.2实验室检查 19例肝硬化合并胸部病变患者胸腔穿刺胸水行常规检查，17例肝硬化合并胸部病变患者为漏出液（30.3%），2例肝硬化合并胸部病变患者为渗出液（5.6%），35例肝硬化合并胸部病变患者HBsAg阳性（61.3%），34例肝硬化合并胸部病变患者的碱性磷酸酶（传统的方法）在 130u/L（54%），58例肝硬化合并胸部病变患者白/球蛋白比值接近或倒置（98.3%），24例肝硬化合并胸部病变患者血清总蛋白15mm/h（40.1%），17例肝硬化合并胸部病变患者淋巴细胞0.40（31.2%），23例肝硬化合并胸部病变患者中性粒细胞0.69（34.9%），21例肝硬化合并胸部病变患者白细胞10×109/L（30.6%）。 　　2结果 　　所有肝硬化合并胸部病变患者均经胸部X线，19例肝硬化合并胸部病变患者加照侧位胸片，肝硬化合并胸部病变患者进行垂直，水平视角透视和（或）彩色B超证实。其中14例肝硬化合并胸部病变患者肺结核（21.2%），1例肝硬化合并胸部病变患者肺结核发生肝功能衰竭死亡。6例肝硬化合并胸部病变患者支气管肺炎（8.1%），抗炎治疗后病灶吸收。3例肝硬化合并胸部病变患者肺脓肿（5.1%），1例死亡，2例长期迁延不愈合。2例肝硬化合并胸部病变患者机化性肺炎（3.2%）不能完全消退，1例肝硬化合并胸部病变患者（1.6%）发生真菌性肺炎。29例肝硬化合并胸部病变患者（48.3%）右侧胸腔积液，7例肝硬化合并胸部病变患者（10.5%）左侧胸腔积液，3例肝硬化合并胸部病变患者（4.1%）双侧胸腔积液。21例肝硬化合并胸部病变患者大量胸腔积液发生在右侧。9例肝硬化合并胸部病变患者中度胸腔积液，4例右侧胸腔积液，2例左侧胸腔积液，3例双侧胸腔积液。6例肝硬化合并胸部病变患者少量胸腔积液，3例右侧胸腔积液，2例左侧胸腔积液，1例双侧胸腔积液。 　　3讨论 　　3.1胸部X线表现与临床病理联系 12例例双侧胸腔积液发生在右上叶（84.6%），呈斑片状阴影。肝硬化合并胸部病变患者支气管肺炎表现出两个肺沿肺纹理，模糊的影子，抗炎治疗后病灶吸收。3例肝硬化合并胸部病变患者X线表现典型的急性肺脓肿的X线表现为支气管扩张症，斑片状影，局部肺纹理增多紊乱。其原因可能是左膈肌的解剖学上的差异和肝右膈上增加负担[1]。本组病肝硬化合并胸部病变患者情加重的治疗过程中，与膈肌缺损大小和肝硬化本身的严重程度相关。因为腹部压力较高，少量胸腔积液。 　　3.2诊断 X射线透视，纵向和横向的胸部X光是肝硬化合并胸部病变患者胸部病变诊断的主要方法，结合临床和实验室检查，彩色B超确诊。以下的诊断要点[2]：①肝硬化治疗，胸部疾病有改善；②胸水为主漏出液；③肺结核，胸腔积液和胸腔积液量大的肺底部的右边可以看到；④除真菌性肺炎的传染性疾病，X线表现为典型的；⑤必须是肝硬化患者。 　　3.3肝硬化