逆行弹性髓内钉在成人肱骨干骨折治疗的运用.docVIP

逆行弹性髓内钉在成人肱骨干骨折治疗的运用 　　【摘要】 目的 探讨逆行弹性髓内钉治疗成人肱骨干骨折的治疗方法及疗效。方法 选取我院2011年1月-2013年2月收治的23例成人肱骨干骨折患者，对其临床资料进行回顾性分析，对23例成人肱骨干骨折的患者采用闭合复位或小切口复位弹性钉内固定治疗，分析本组患者的治疗效果，骨折愈合时间和并发症情况。结果 经治疗后，且术后对患者进行随访12-24个月，骨折全部骨性愈合，愈合时间4-6个月，平均（5.0±2.0）个月。并对患者采用Neer评分系统评定，其肩关节功能评价结果：优18例，良4例，可1例，优良率为95.65%;肘关节功能评定结果：优19例，良2例，可2例，优良率91.3%。结论 逆行弹性髓内钉治疗成人肱骨干骨折创伤小，是一种较好的治疗方法，可早期活动，愈合快，并发症少，对肩肘关节的功能影响较小，但在临床运用中，要把握好适应症，其确定的临床治疗效果尚待更多的患者病例和随访。 　　【关键词】 逆行弹性髓内钉;肱骨干骨折;成人;临床疗效 　　引言 　　 肱骨干骨折是临床上较为常见的一种骨折类型，肱骨干骨折约占全身骨折的1.3%[1]。对于高能量损失所造成的肱骨干骨折，要最大程度恢复肩关节及肘关节功能，常需手术治疗。其传统的治疗方法是上肢悬垂和小夹板石膏固定，常常需要频繁的调整患者骨折的位置，进而使患者的疼痛增加，且影响治疗效果和患者骨折的良性愈合。目前，逆行弹性髓内钉治疗成人肱骨干骨折取得了较为良好的治疗效果，提高了治疗的有效率，减少并发症，愈合快[2]。为此，本文我院2011年1月-2013年12月收治的23例成人肱骨干骨折患者，应用弹性髓内钉内固定治疗，其疗效满意，现将具体结果报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取我院2011年1月-2013年2月收治的23例成人肱骨干骨折患者，对其临床资料进行回顾性分析。其中男12例，女11例，年龄最小23岁，最大67岁，平均年龄为（40.2±3.9）岁。所有患者经诊断均为单侧新鲜闭合性骨折。致伤原因：交通事故伤患者12例，摔伤患者8例，扭伤患者3例;中段及上段骨折患者10例，中下段骨折患者13例。患者均无血管及神经损伤。按AO/ASIF标准分型，A型18例，B型5例。骨折住院后4-7天内进行手术。 　　1.2 手术方法 采用臂丛神经阻滞麻醉，患者仰卧，常规消毒铺单，取肱骨髁间凹、内外侧髁以上1-2cm处作小切口，长约1.5cm，切开皮肤、皮下及筋膜，使用开口器分别开出骨道，取3枚弹性髓内钉（直径2.5mm）弯成弧度，逆行插入，透视见进入髓腔后，推压弹性钉沿髓腔进入，过骨折线至肱骨头下方2-3cm处，若推进困难，用骨锤敲击打入;C臂机监控下旋转并调整弹性钉固定位置。若复位困难，可在骨折断端行小切口，避免损失神经，最后处理针尾并折弯埋于皮下。术后早期嘱患者进行功能训练，在患肢不负重的状态下进行肩肘关节功能训练，加强上臂肌肉力量的训练[3]。 　　1.3 围手术期处理 术前30min及术后24h常规使用抗生素。术后无需外固定，三角巾悬吊4周。术后2-3d待患肢肿胀部分消退后，进行肩部及肘部功能锻炼。注意功能训练要循序渐进，分期进行，术后3周内被动锻炼，3周后鼓励患者主动锻炼，术后3个月内避免负重和剧烈的活动。 　　1.4 疗效判定标准 经治疗后，患者患处无压痛，活动时无疼痛，为愈合;经治疗后，患者患处连续3个月内没有明显的骨痂生长，为延迟愈合;经治疗后哦，6个月骨折不愈合，为不愈合;采用Neer评分系统评定肩关节功能恢复情况，肩关节外展和肘关节伸屈活动达150°以上，为优;肩关节外展和肘关节伸屈活动达120°-150°，为良;肩关节外展和肘关节伸屈活动均在90°以下，为差[4]。 　　1.5 随访 随访的主要内容是随访患者骨折愈合的情况和患侧肩关节和肘关节功能恢复情况。 　　2 结果 　　本组23例患者均获随访12-24个月，平均骨折骨性愈合时间4-6个月。无延迟愈合、畸形愈合、钉道感染、神经损伤等情况。采用Neer评分系统评定，其肩关节功能评价结果：优18例，良4例，可1例，优良率为95.65%;肘关节功能评定结果：优19例，良2例，可2例，优良率91.3%。 　　3 讨论 　　 肱骨干骨折临床上的治疗方式很多，传统的治疗方式是通过小夹板、石膏、骨牵引和功能支架等保守治疗方式，大多患者也获得较好的临床疗效，但这些保守治疗方式用于不稳定行的肱骨干骨折，效果不佳，不易愈合。是由于骨折的分离，旋转移位常常会导致骨折不愈合的结果。随着医学可以的不断发展，内固定技术也不断更新，使得肱骨干骨折的治疗方式也不断的更新。此种治疗方式符合BO的治疗远策，给患者到来的创伤小，减少对局部组织血